Аномалии класса II у подростков

Целью лечения аномалий класса II у подростков (помимо коррек­ции других имеющихся проблем) является устранение сагитталь­ной щели и нормализация окклюзии боковых зубов. Методы до­стижения этих целей в разные времена были различны. Edward Angle был убежден, что при использовании эластиков по II классу можно добиться дифференциального роста нижней челюсти, что обеспечит коррекцию аномалии. Когда данные ранних цефалометрических исследований показали, что это утверждение неверно и что большая часть коррекции таким методом осуществлялась за счет перемещения зубов, лечение посредством скелетной коррек­ции стали считать невозможным. Результаты более поздних иссле­дований, доказавшие эффективность модификации роста при по­мощи лицевой дуги и функциональных аппаратов у подростков, вернули популярность этого метода. Вопрос состоит в том, достато­чен ли эффект модификации роста у подростков для коррекции аномалии и какую реакцию на лечение можно ожидать.

Рис. 8-38. Анализ «pitchfork», отражающий изменения окклюзионной плоскости, вызванные коррекцией аномалии класса II, и позволяющий оце­нить степень скелетных и зубоальвеолярных изменений на верхнем и ниж­нем зубных рядах. Как и можно было ожидать, практически при любом ме­тоде лечения наблюдается некая комбинация скелетных и зубоальвеоляр­ных изменений, и одинаковый конечный результат можно получить различ­ными способами. (Цит. по: Johnston LE, Brit J Orthod 23:93, 1996.)

Результаты клинических исследований лечения аномалий клас­са II у подростков пока не доступны. Однако многие исследователи проводили оценку результатов различных альтернативных методов лечения. Lysle Johnston предложил метод цефалометрического ана­лиза, специально предназначенный для оценки изменений, происходящих в ходе лечения аномалий класса II (рис. 8-38)³⁹. Этот ана­лиз суммирует скелетные и зубоальвеолярные изменения окклюзи­онной плоскости, произошедшие в ходе лечения, что позволяет четко понять, как был получен конечный результат. По возможно­сти этот анализ используется в дальнейшем описании лечения ано­малий класса II у подростков в данной главе.

Можно выделить четыре основных подхода к лечению анома­лий класса II у подростков, модификацию роста с помощью лице­вой дуги или функционального аппарата и три типа перемещений зубов:

1) дистализация верхних моляров, а затем и всего верхнего зубного ряда;

2) ретракция верхних резцов после удаления премоляров;

3) комбинация ретракции верхних зубов и переднего пере­мещения нижних.