Скелетные аномалии у взрослых: камуфляж против хирургической коррекции

После подросткового пика роста, хотя некоторый рост лицевых структур продолжается, он недостаточен для коррекции скелетных аномалий. Поэтому лечение скелетных аномалий в этом возрасте может заключаться в перемещении зубов относительно базисов со­ответствующих челюстей для компенсации скелетной аномалии либо в хирургическом перемещении челюстей (рис. 8-41). Первый метод часто называют камуфляжем. Этот термин как нельзя лучше подходит к описанию метода, поскольку его задачей является кор­рекция аномалии окклюзии и маскировка скелетных проблем. По­скольку скелетные аномалии класса II часто хорошо поддаются ка­муфляжу, этот метод в основном используется именно у таких па­циентов. Аномалии класса HT и проблемы увеличения высоты ли­ца, напротив, плохо поддаются камуфляжу, поскольку коррекция окклюзии таким образом не позволяет скрыть скелетную проблему, а иногда даже делает ее еще более заметной.

Рис. 8-41. Существует три основных способа коррекции скелетного недоразвития нижней челюсти: А — дифференциаль­ный рост нижней челюсти, который также приводит к смещению нижних зубов вперед; В — камуфляж аномалии, в большин­стве случаев достигаемый за счет удаления премоляров и ретракции верхних фронталвных зубов с одновременным смещени­ем нижних зубов вперед (при этом необходим хотя бы небольшой потенциал вертикального роста, поскольку используемая ортодонтическая механика вызывает экструзию зубов); С — хирургическое выдвижение нижней челюсти. Модификация ро­ста наиболее успешна у пациентов доподросткового возраста. Камуфляж наиболее эффективен у подростков при умеренной степени выраженности аномалии. При отсутствии потенциала роста и большой степени ввіраженности аномалии наиболее эффективна ортогнатическая хирургия.

Рис. 8-42. При скелетной аномалии класса II средней тяжести камуфляж посредством перемещения резцов может быть довольно успешным, как у этой девушки, лечение которой началось в 16-летнем возрасте. А и В — общий вид лица до лечения. Окклюзия до (С и D) и после (E и F) лечения с удалением первых премоляров верхней челюсти. GhH- общий вид лица в возрасте 18 лет после ле­чения. I — на цефалометрическом сопоставлении показана ретракция верхних резцов.