Пациенты с системными заболеваниями

Пациенты, страдающие от системных заболеваний, подвержены большему риску осложнений в ходе ортодонтического лечения, но ортодонтическое лечение может быть успешным, если систем­ные проблемы взяты под контроль⁴⁹.

У взрослых и детей наиболее распространенной системной проблемой, способной осложнить ортодонтическое лечение, явля­ется диабет или преддиабетное состояние. Быстрое прогрессирова-ние заболеваний пародонта у диабетиков широко известно, а пока­занием к ортодонтическому лечению у этих пациентов часто явля­ется целый ряд окклюзионных проблем, связанных с предваритель­ным пародонтальным разрушением и потерей зубов.

Рис. 8-49. У пациентов с неконтролируе­мым диабетом может наблюдаться быстрая потеря костной ткани в ходе ортодонтического перемещения зубов. А — ретенция клыка у 13-летней девушки. В — 1 год спустя. Обра­тите внимание на степень потери костной ткани вокруг зуба после его перемещения. В течение года активного лечения пациентка была дважды госпитализирована по поводу диабета.

Если диабет находится под хорошим контролем, пародонтальная реакция на ортодонтические силы является в общем нормаль­ной, а успешное ортодонтическое лечение, в особенности смежные процедуры, которые часто требуются у взрослых с диабетом, может быть проведено успешно. Однако если состояние пациента с диабе­том не находится под хорошим контролем, существует риск прогрессирования пародонтального разрушения (рис. 8-49). По этой причине тщательное наблюдение крайне важно на всех этапах ор­тодонтического лечения. Длительное полное ортодонтическое ле­чение у таких пациентов нежелательно, если вообще возможно.

Рис. 8-50. Ревматоидный артрит может повреждать мыщелковый отросток и в худшем случае привести к его полной потере. А — панорамный рентгеновский снимок ребенка с ревматоидным артритом. Обратите внимание на ранние дегенеративные из­менения мыщелка с левой стороны (сравните поврежденную левую сторону со здоровой правой). В — панорамный рентгено­вский снимок молодого человека с полностью разрушенным мыщелковым отростком. С — цефалометрическое сопоставление у пациента с серьезной дегенерацией мыщелкового отростка нижней челюсти в результате ревматоидного артрита. Возраст 18 лет, после ортодонтического лечения (черные линии); возраст 29 лет (красные линии), когда был разрушен мыщелковый отро­сток. Обратите внимание на ротацию нижней челюсти назад и вниз.

Артриты также могут влиять на планирование ортодонтическо­го лечения. Ювенильный ревматоидный артрит часто приводит к выраженному скелетному недоразвитию нижней челюсти, а у взрослых он способен разрушить мыщелковый отросток и при­вести к деформации (рис. 8-50). Длительное употребление стерои­дов в рамках медицинского лечения может повысить вероятность возникновения пародонтологических проблем в ходе ортодонтиче­ского лечения. У взрослых дегенеративные изменения височно-нижнечелюстного сустава в сочетании с остеоартритом могут быть связаны с окклюзионными проблемами, но такие случаи не часты. Ортодонтическое лечение не может исправить проблемы дегенера­ции в височно-нижнечелюстном суставе, но и не способно привес­ти к усилению суставной дегенерации (см. главу 21).

Полное ортодонтическое лечение у детей с другими системны­ми заболеваниями также возможно, если заболевание находится под контролем, но здесь требуется тщательная оценка того, оправ­дано ли ортодонтическое лечение в этом случае. Довольно часто родители ребенка с серьезной системной проблемой (например, кистозный фиброз) обращаются за ортодонтической консультаци­ей в надежде сделать все возможное для своего ребенка. С увеличе­нием выживаемости после детской лейкемии дети с таким анамне­зом в настоящее время также рассматриваются как потенциальные ортодонтические пациенты. Хотя лечение для пациентов с плохим длительным прогнозом технически оправдано, обычно рекоменду­ется сократить план лечения, принимая некоторый компромисс в окклюзии для ограничения времени и интенсивности лечения. Ортодонтическое лечение не рекомендуется проводить у пациен­тов, получивших значительное облучение челюстей.