Основные принципы лечения дифтерии

1. Все больные подлежат обязательной и немедленной госпи­тализации и лечению до полной санации от возбудителя.

2. Специфическая серотерапия - введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), является основ­ным методом лечения дифтерии. Сывороточная терапия эффективна лишь в тех случаях, когда она назначается рано, до того, как токсин будет связан клетками тканей внутренних органов. Доза сыворотки определяется тяжестью заболевания. Сыворотку, как правило, вводят одно­кратно.

Схема введения антитоксической противодифтерийной сыворотки (рекомендуемая ВОЗ)

Форма дифтерии	Доза сыворотки, АЕ	Метод введения
Локализованная	10000-30000	внутримышечно
Распространенная	30 000 - 40 000	внутримышечно
Субтоксическая	30 000 - 40 000	внутримышечно
Токсическая	40 000 - 80 000	внутримышечно, внутривенно
Круп локализованный	10000-30000	внутримышечно
Круп распространен- ­ный и нисходящий	30 000 - 40 000	внутримышечно, внутривенно

В случаях позднего начала лечения повторяют введение в той же или половинной дозе. В настоящее время использу­ется высокоочищенная лошадиная сыворотка «Диаферм З». Для предупреждения анафилактического шока первое введе­ние сыворотки проводится по методу Безредка.

3. Десенсибилизирующая терапия: супрастин, димедрол, тавегил, фенкарол.

4. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глю­козы, реополиглюкин, неокомпенсан, альбумин, поли­ионные растворы.

5. Антибиотики: пенициллин, ампициллин, препараты це-фалоспори нового ряда (при реинфекции), курс 7-10 дней.

6. Плазмаферез и гемосорбция при тяжелых формах и при позднем начале лечения (с заменой криогенной плазмой до 70-100% циркулирующей крови).

7. Кортикостероиды при токсических формах и при крупе.

8. Витаминотерапия.

9. Оксигенотерапия.

10. Диетическое питание.

11. При дифтерии гортани: введение эуфиллина, паровые ингаляции с растворами гидрокортизона, тепловые и отвлекающие процедуры. При неэффективности медика­ментозного лечения крупа - интубация трахеи, а при нис­ходящем крупе - трахеостомия.

12. Посиндромная терапия (лечение миокардита, нефрита, параличей и других осложнений по принятым схемам).

13. Лечение бактерионосителей:

• курсы антибиотикотерапии: препаратами тетрациклинового ряда или эритромицином в течение 7 дней;

• санация хронических очагов инфекции;

• общеукрепляющая терапия (полноценное питание, курсы витаминотерапии);

• при длительном бактерионосительстве вводится вакцина «Кодивак» по 1-2 мл, подкожно 2-3 раза с интервалом в 3-5 дней, при наличии очагов хронической инфекции вакцину закапывают или распыляют по 2-3 капли в каж­дый носовой ход по 3 раза в течение недели (санирую­щий эффект достигается в 80% случаев).

 

Профилактика и противоэпидемические мероприя­тия в очаге дифтерии:

1. Ранняя диагностика и изоляция больного до полного клинического выздоровления и получения 2-х отрицательных анализов бактериологического исследования мазков из ротоглотки и носа, которые проводятся с двухдневным интер­валом, но не раньше, чем через 3 дня после отмены антибио­тиков.

2. На очаг накладывается карантин на 7 дней с момента ра­зобщения с заболевшим, выявление контактных, взятие их на учет, ежедневное наблюдение за контактными (осмотр зева, кожи измерение температуры, документирование результа­тов осмотра); бактериологическое обследование контактных (мазок из ротоглотки и носа на BL-токсигенные коринебактерии).

3. Санация бактерионосителей токсигенных коринебактерий.

4. Заключительная дезинфекция после изоляции и выздо­ровления больного.

5. Бактериологическое обследование больных с хрониче­скими очагами инфекции, ангинами и ларингитами при кро­вянистых выделениях из носа.

6. Проведение плановой активной иммунизации детей:

АКДС (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной), АДС (ассоциированным дифтерий-но-столбнячным анатоксином),

АДС-М (ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным со­держанием антигенов) по схеме:

Вакцинация АКДС - с 3-х месяцев трехкратно с интерва­лом 30 дней.

Вакцинация АДС - с 3-х месяцев двукратно с интервалом 30 дней.

Вакцинация АДС-М - с 3-х месяцев двукратно с интерва­лом 30 дней.

I ревакцинация - АКДС - через 1,5-2 года после вакцинации.

I ревакцинация АДС - через 9-12 месяцев после вакцинации.

1 ревакцинация АДС-М - через 6-9 месяцев после вакцина­ции.

Последующие ревакцинации в 9, 16 лет и далее через 10 лет, АДС анатоксином.

7. Лица, не подвергавшиеся иммунизации, в случае контак­та с больным или носителем токсигенной дифтерийной па­лочки, подлежат немедленной вакцинации по полной схеме, а если контактные вакцинированы против дифтерии, но с момента последней ревакцинации прошло более 5 лет, то вводится поддерживающая доза АДС-М или АД-М анаток­сином.

8. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифте­рии проводится в течение 6 месяцев после выписки из ста­ционара.