Студопедия — Диагноз и стадия заболевания
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Диагноз и стадия заболевания






Диагностика ретинобластомы нередко представляет большие трудности. При этом требуется внимательное изучение данных анам­неза, офтальмологического осмотра, лабораторно-инструментального обследования. Первые клинические признаки, характеризующие ретинобластому, следующие:

— лейкокория — беловато-желтоватое свечение зрачка вслед­ствие отражения света от поверхности опухоли;

— расширение зрачка, ослабление его прямой реакции на свет;

— косоглазие.

Б. М. Белкина (1993), проанализировав частоту клинических признаков, характеризующих течение опухолевого процесса, от­метила, что лейкокория, косоглазие, нарушение зрения наблюда­лось в 39% и 40% случаев при одно- и двусторонней ретинобластоме.

В случае наличия указанных симптомов необходимо проведе­ние тщательного осмотра глазного дна ребенка (проведение тонометрии, биомикроскопии и т. д.). Прямую и обратную офтальмо­скопию, проводимую для установления внутриглазного распростра­нения заболевания рекомендуется выполнять под общей анестезией с полным расширением зрачков. Локализацию и размер всех опухо­левых образований необходимо документировать рисунком или фо­тографией. Наличие кальцификатов в ретинобластоме хорошо оп­ределяется компьютерной томографией.

Arrigg et al. (1983) показали, что на компьютерных томограммах признаки кальцификации обнаруживаются в 83% случаев. Компью­терная томография является перспективным методом исследования не только для установления первичного диагноза, но и для оценки расположения и структуры опухоли, ее распространенности за пре­делы глазного яблока в прилежащие области. Этот метод диагности­ки имеет высокую информативность для контроля эффективности проводимого лечения.

Магнитно-резонансная томография также помогает определить распространенность заболевания и может быть единственным сред­ством диагностики внутричерепного роста бластомы.

Одним из информативных методов диагностики является ульт­развуковая томография, позволяющая получить данные о динами­ке роста опухоли, определить степень ее проминенции. Совпаде­ние данных офтальмоскопии и ультразвуковой томографии состав­ляет 96% (Б. М. Белкина, 1993). Этот метод ценен и для установле­ния раннего рецидива опухоли в орбите после энуклеации глаза. Необходимо помнить, что эхографически невозможно выявить но­вообразование, проминирующее в стекловидное тело менее чем на 0,5—0,6 мм. Роль ультразвуковой томографии значительно возрас­тает при помутнении оптических сред глаза, обусловленных разви­тием осложнений в процессе лечения из-за невозможности оф­тальмоскопического контроля.

Радиоизотопное исследование в ряде случаев помогает в диаг­ностике ретинобластомы и ее метастазов в печень.

Таким образом, можно отметить, что ввиду трудности диагно­стики ретинобластомы и наличия противопоказаний к выполнению интраокулярной биопсии (т. к. она несет опасность диссеминации опухолевых клеток внутри глаза), в первую очередь, необходимо обя­зательное применение таких дополнительных методов обследова­ния, как компьютерная, магнитно-резонансная и ультразвуковая томофафия. При наличии признаков распространения опухоли на оптический нерв необходимо цитологическое изучение спинномоз­говой жидкости. Кроме того, у всех детей должна исследоваться кровь с цитогенетической целью.

Проведение указанных диагностических мероприятий позволяет уточнить распространенность опухолевого процесса и, следователь­но, установить стадию заболевания.Имеющиеся к настоящему вре­мени системы классификаций стадии ретинобластомы имеют опре­деленные достоинства и недостатки-

Представленная в табл. 43 классификация была увязана с про­гнозом о возможном сохранении глаза, пораженного ретинобластомой и не имела в своей основе связи с продолжительностью жизни больных.

В 1979 г. Stannand et al. предложили систему определения ста­дий, основанную на морфологических данных, полученных после оперативного удаления глаза и клинической картине, позволяющую использовать ее при планировании лечения (табл. 44).

В настоящее время, с 1987 года используется постадийная классификация TNM, предложенная Международным противо­раковым союзом. Согласно этой классификации, характеризу­ются как первичная опухоль, так и регионарное и отдаленное метастазирование. Степень поражения органа зрения опухолью оценивается на основании данных комплексного клинического обследования и результатов гистологического исследования бластомы после удаления глаза. Состояние каждого глаза оценивается отдельно.

Таблица 43 Классификация стадий ретинобластомы (Reese a. Ellsworth, 1963).

Группы Характеристика
I Очень благоприятная
    а. Солитарная опухоль, менее чем 4 диска в диаметре (1 диск, диаметр = 1,5 мм) в размере, у или позади экватора б. Множественные опухоли, но не более 4 диаметров диска в размере, все у или позади экватора
II Благоприятная
    а. Солитарная опухоль, от 4 до 10 диаметров диска в размере, у или позади экватора б. Множественные опухоли от 4 до 10 диаметров диска в раз­мере, позади экватора
III Сомнительная
    а. Любая опухоль впереди экватора б. Солитарная опухоль больше 10 диаметров диска в размере, позади экватора
IV Неблагоприятная
    а. Множественные опухоли, некоторые больше, чем 10 диаметров диска б. Любое поражение, распространяющееся на артериолы ora serrata
V Очень неблагоприятная
    а. Массивная опухоль, занимающая более половины сетчатки б. Обсеменение стекловидного тела

 

 

TNM — клиническая классификация

Степень вовлечения сетчатки выражают в процентах Т — первичная опухоль

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. ТО — нет признаков первичной опухоли. Т1 — опухоль занимает 25% или меньше глазного дна. Т2 — опухоль занимает более 25% сетчатки, но не более 50%. ТЗ — опухоль занимает более 50% и/или выходит за пределы сетчатки, но располагается внутри глаза.

Таблица 44 Классификация стадий ретинобластомы (Stannad et al., 1979).

Стадия Характеристика
I Опухоли, которые могут лечиться консервативно.
II Новообразования, подлежащие удалению путем энуклеации, но еще ограниченные глазом и орбитой Подразделения, полученные на основании морфологического изучения энуклеированного глаза: NO — нет инвазии зрительного нерва N1 — инвазия опухоли до или в решетчатую пластинку N2 — инвазия зрительного нерва за решетчатую пластинку, но линия резекции без микроскопических признаков наличия опухоли N3 — резекция по линии, имеющей признаки опухолевых кле­ток С0 — нет инвазии хориоидальной оболочки С1 — поверхностная инвазия хориоидальной оболочки или цилиарного тела до половины толщины С2 — инвазия хориоидальной оболочки на всю ее толщину СЗ — инвазия склеры С4 — опухоль выходит за пределы склеры
III Ретинобластома распространяется за пределы орбиты, нет отдаленных метастазов G 1 — метастазы в околоушных лимфатических узлах G2 — поражены другие группы лимфатических узлов В1 — имеются данные за метастатическое поражение головно­го мозга или имеются злокачественные клетки в спинно­мозговой жидкости В2 — клинически выявляется злокачественный менингит ВЗ — рецидив заболевания в интракраниальной зоне
IV Ретинобластома с отдаленными метастазами. Ml — метастазы в костный мозг М2 — метастатическое поражение костей МЗ — метастазы в печень М4 — множественные метастазы в органы

 

ТЗа — опухоль занимает более 50% и/или имеются злокачест­венные клетки в стекловидном теле. ТЗб — вовлечен диск зрительного нерва.

ТЗс — вовлечена передняя камера, наличие или отсутствие рас­пространения опухоли на увеальный тракт.

Т4 — опухоль с экстраокулярным ростом.

Т4а — прорастание в ретробульбарный зрительный нерв.

Т4б — другое экстраокулярное распространение.

Другие обозначения для Т-категорий

m — для обозначения множественной опухоли, например Т2(т).

f — для обозначения случаев с семейным анамнезом. d — для обозначения диффузного вовлечения сетчатки.

N — регионарные лимфатические узлы

NX — отсутствие минимальных данных для оценки состоя­ния лимфоузлов.

N0 — метастазов в регионарных лимфоузлах нет. N1 — метастазы в регионарных лимфоузлах.

М — отдаленные метастазы

MX — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов.

М0 — метастазов нет. Ml — имеются отдаленные метастазы.

Клиническая группировка по стадиям

IA стадия — T1N0M0. IB стадия — N2N0M0. IIB стадия - T3N0M0. IIC стадия — T3cN0M0. IIIA стадия — T4aN0M0. IIIB стадия -T4bN0M0.

IV стадия — любое TN1M0, любое — TNM1.

В случаях двустороннего поражения стадия классифицируется по состоянию хуже видящего глаза.

PTNM — гистоморфологическая классификация (после операции)

РТ — первичная опухоль

рТХ — степень инвазии не может быть установлена.

рТ0 — опухоль отсутствует при гистологическом исследовании.

рТ1—2 — соответствует Т1 и Т2

рТЗ — соответствует ТЗ.

рТЗа — соответствует ТЗа.

рТЗb — прорастание опухолью зрительного нерва до решетча­той пластинки.

рТЗс — прорастание опухоли в переднюю камеру с распростра­нением на сосудистую оболочку или интрасклеральная инвазия.

рТ4 — соответствует Т4.

рТ4а — опухоль расположена за решетчатой пластинкой, но не доходит до уровня резекции зрительного нерва.

pT4b — опухоль распространяется до уровня резекции, или иное экстраокулярное распространение.

pN — соответствует N.

рМ — соответствует М.

Уточненная диагностика стадии ретинобластомы чрезвычайно важна, так как она определяет тактику последующего лечения боль­ного ребенка.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 743. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...

ИГРЫ НА ТАКТИЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Методические рекомендации по проведению игр на тактильное взаимодействие...

Реформы П.А.Столыпина Сегодня уже никто не сомневается в том, что экономическая политика П...

Субъективные признаки контрабанды огнестрельного оружия или его основных частей   Переходя к рассмотрению субъективной стороны контрабанды, остановимся на теоретическом понятии субъективной стороны состава преступления...

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ ОМС 001. Основными путями развития поликлинической помощи взрослому населению в новых экономических условиях являются все...

МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ МОРФЕМНОГО СОСТАВА СЛОВА В НАЧАЛЬНЫХ КЛАССАХ В практике речевого общения широко известен следующий факт: как взрослые...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия