Задача 5. Больной К., 49 лет, поступил с жалобами на головные боли больше в затылочной области, тошноту по утрам

Больной К., 49 лет, поступил с жалобами на головные боли больше в затылочной области, тошноту по утрам, высокое артериальное давление, боли в области сердца, перемежающую хромоту через 100 м в обеих нижних конечностях. Болен в течение года, когда впервые повысилось артериальное давление до 210/130 мм рт. ст. Лечился консервативно без эффекта. В анамнезе, язвенная болезнь желудка. При поступлении общее состояние удовлетворительное, тоны сердца приглушены, артериальное давление на верхних конечностях одинаковое- 200/100 мм рт. ст. Обе стопы бледные, прохладные на ощупь. Пульсация на всех магистральных артериях обеих нижних конечностей отсутствует. Выслушивается систолический шум над брюшной аортой и подвздошными артериями. На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия миокарда левого желудочка. В общем анализе мочи: лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты единичные, относительная плотность- 1009- 1021. На изотоп­ной ренограмме: левая почка- время секреции 4,5 мин, время экскреции 5,5 мин; правая почка — время секреции 5,6 мин, время экскреции 9 мин. Снижение функциональной способности обеих почек. При осмотре глазного дна установлена ангиопатия сетчатки обоих глаз.

1. Какой диагноз можно поставить этому больному?

А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- облитерирующий тромбангиит, Г- фиброзно-мускулярная дисплазия.

2. Какой артериальный сегмент поражен у этого больного?

А- почечные артерии, Б- бифуркация аорты, В- бедренно-подколенный сегмент, Г- артерии голени.

3. Какие методы исследования могут подтвердить диагноз?

А- аортография, Б- ультразвуковое дуплексное сканирование, В- ультразвуковая допплерография, Г- экскреторная урография, Д- реовазография голени, стопы.

4. При наличии у больного атеросклеротического стеноза устья или первого сегмента почечной артерии оптимально выполнить?

А- трансаортальная эндартерэктомия из почечной артерии, Б- протезирование почечной артерии, В- эндоваскулярная баллонная дилатация со стентированием.

5. Какой доступ оптимально использовать для оперативных манипуляций на почечных артериях?

А- полная срединная лапаротомия, Б- торакофренолюмботомия, В- левосторонняя торакотомия, Г- забрюшинный доступ по Робу, Д- срединная стернотомия, Е- люмботомия.

6. Какую операцию необходимо выполнить этому пациенту?

А- трансаортальная эндартерэктомия из почечной артерии, Б- поясничная симпатэктомия, В- аорто-бедренное бифуркационное аллопротезирование, Г- аорто-бедренное бифуркационное аллопротезирование с выполнением эндартерэктомии из почечной артерии.

Ответы: 1-А,2-А,Б,3-А,Б, 4-В,5-А,Б,6-Г.

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО