Задача 4. Больной О. 54 г. поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии и поясничной области, наличие пульсирующего образования в животе

Больной О. 54 г. поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии и поясничной области, наличие пульсирующего образования в животе, повышение АД. Болеет около 10 лет. Периодически повышается АД до 250/140 мм.рт.ст., консервативное лечение дает незначительный эффект. Бывают боли в пояснице, в эпигастральной области во время или сразу после приема пищи, которые беспокоят около 5 лет. Долгое время лечился у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни желудка. Курит более 30 лет. При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 84 ударов в 1 мин. Артериальное давление 190/120 мм.рт.ст. При пальпации живот мягкий, слабоболезненный в эпигастральной и мезогастральной областях, где определяется пульсирующее образование размером 180Х200 мм. Над ним выслушивается систолический шум.

ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушение кровоснабжения передне-перегородочной области.

Сцинтиграфия почек: на протяжении всего исследования хорошо визуализируется левая почка размером 162х 66мм, t max -3,3 mm, t ½ - 7mm, справа- нефункционирующая почка.

Аортоартериография: С уровня отхождения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии аорта диффузно расширена до 55 мм. Интер- и инфраренальный сегмент аорты резко расширены, имеет место мешковидное выпячивание по левому краю инфраренального отдела аорты до 150 мм в диаметре, частично тромбировано. Регистрируется стеноз левой почечной артерии 70%, окклюзия правой почечной артерии, стеноз чревного ствола более 70%.

1. Какой этиологический фактор привел к развитию аневризмы у этого пациента?

А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- ревматизм, Г- синдром Марфана.

2. Какая локализация аневризмы у этого больного?

А- инфраренальная, Б- субренальная, В- интерренальная, Г- супраренальная.

3. Какие дополнительные анестезиологические мероприятия необходимо использовать при оперативной коррекции супраренальной аневризмы брюшного отдела аорты?

А- гипотермия, Б- искусственное кровообращение по типу левый желудочек- левая бедренная артерия, В- использование паранефральных блокад, Г- эпидуральная анестезия.

4. Какой оперативный доступ оптимально использовать для коррекции этой патологии?

А- забрюшинный доступ по Робу, Б- полная срединная лапаротомия, В- левосторонняя торакотомия, Г- торакофренолюмботомия.

5. Какую операцию необходимо выполнить у этого пациента?

А- резекция аневризмы брюшного отдела аорты ниже почечных артерий, протезирование аорты, Б- операция Crawford, В- операция Бентал Де Боно, Г- трансаортальная эндартерэктомия из почечных и мезентериальных артерий.

6. Какую роль играет артерия Адамкевича?

А- питание левой почки, Б- коллектор брыжеечного кровообращения, В- питание спинного мозга, Г- артерио-венозный клапан между брюшной аортой и нижней полой веной.

Ответы: 1-А, 2-Г, 3-А,Б, 4-Б,Г, 5-Б, 6-В.