Задача 5. Больной М., 47 лет, находится в реанимационном отделении

Больной М., 47 лет, находится в реанимационном отделении. Жалобы на острые боли за грудиной, резкую слабость. При осмотре состояние больного тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледные, холодный пот на лбу. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 105 ударов в 1 мин, артериальное давление на правой руке- 90/40 мм рт. ст., на левой- не определяется. Выслушивается протодиастолический шум с эпицентром в точке Боткина-Эрба и систолический шум во 2-3 межреберье справа от грудины и в межлопаточной области слева. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Левая кисть бледная прохладная на ощупь. Активные и пассивные движения в пальцах кисти сохранены. Артериальная пульсация на левой верхней конечности отсутствует на всем протяжении, на правой- артериальная пульсация сохранена. Больной длительное время страдает артериальной гипертензией, стенокардией напряжения. Возникло подозрение на инфаркт миокарда. На ЭКГ: отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка. При осмотре пациента через 2 часа боли в грудной клетке уменьшились, общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 88 ударов в 1 мин, артериальное давление на правой руке- 130/90 мм рт. ст., на левой- 100/60 мм.рт.ст. Левая рука теплая, пульсация определяется на всем протяжении. При повторном осмотре пациента через 6 часов возобновились интенсивные боли в животе- в эпигастральной области и левом подреберье. Общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный пот. Тоны сердца глухие 108 ударов в 1 мин, артериальное давление на обеих руках- 90/60 мм рт. ст. Живот подвздутый, мягкий, болезненный в левом подреберье, где определяется пульсирующее образование размером 8Х10 см. Над образованием и в межлопаточной области слева выслушивается грубый систолический шум. Пульсация на артериях верхних конечностей отчетливая на всем протяжении.

На повторной ЭКГ без изменений. На обзорной рентгенограмме грудной клетки отмечается расширение сосудистого пучка. Восходящий отдел, дуга и нисходящий отдел аорты расширены до 8 см в диаметре. Контуры аорты неровные. Тень сердца не увеличена. На аортограммах: восходящий отдел и дуга аорты увеличены в размере до 5 см, брахиоцефальные ветви не изменены. Имеются признаки аортальной недостаточности. Начиная с восходящей аорты, определяется двойной просвет.

 

1. Какое заболевание имеется у этого больного?

А- разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, Б- расслаивающая аневризма грудной аорты, В- опухоль средостения, Г- рак легкого, Д- ложная киста поджелудочной железы.

2. Что характерно для Ι типа расслоения аневризмы грудной аорты?

А- расслоение начинается в восходящем отделе аорты и распространяется на дугу, нисходящую и брюшную аорту, Б- расслоение ограничивается только восходящей аортой, В- расслоение начинается ниже отхождения левой подключичной артерии и распространяется на нисходящую и брюшную аорту.

3. Какое оптимальное давление необходимо поддерживать у больного с расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты?

А- 90-100 мм.рт.ст, Б- 80 и менее мм.рт.ст., В- 140 мм.рт.ст.

4. Куда может происходить разрыв аневризмы грудной аорты?

А- в полость перикарда, Б- в плевральную полость, В- в открытую брюшную полость, Г- в бронхи, Д- в пищевод.

5. Какие основные синдромы возникают при расслоении Ι типа грудной аорты?

А- аортальной недостаточности, Б- неврологические осложнения (гемипарез, гемиплегия), В- острая ишемия левой верхней конечности, Г- острая почечная недостаточность, Д- острая мезентериальная ишемия, Е- острая ишемия нижних конечностей.

6. Какие основные синдромы возникают при расслоении ΙΙ типа грудной аорты?

А- аортальной недостаточности, Б- неврологические осложнения (гемипарез, гемиплегия), В- острая ишемия нижних конечностей, Г- острая почечная недостаточность, Д- острая мезентериальная ишемия.

Ответы: 1-Б,2-А,3-А,4-А,Б,Г,Д,5-А–Е, 6- А,Б.

 

АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ