Задача 2. Больной Ф., 34 лет поступил с жалобами на перемежающую хромоту в нижних конечностях через 100-150 м

Больной Ф., 34 лет поступил с жалобами на перемежающую хромоту в нижних конечностях через 100-150 м, постоянные головные боли, периодически возникаю­щие головокружения, приступы слабости, онемение и парастезии левой верхней конечности, повышенное АД на правой верхней конечности до 200/120 мм рт. ст., а в момент гипертонических кризов — 250/140 мм рт. ст. Болен в течение 6-7 лет, когда впервые возникли явления перемежающейся хромоты через 200 м. Через несколько лет присоединилась артериальная гипертензия, которая сразу же приобрела стабильный и злокачественный характер, резистентная к классическим гипотензивным препаратам.

При обследовании выявлено, что общее состояние больного удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс — 82 ударов в 1 мин. АД на правой верхней конечности при поступлении 180/120 мм рт. ст., на левой- 80/50 мм.рт.ст. Отсутствует пульсация как на левой лучевой артерии, так и на плечевой артерии. Не определяется пульсация на левой бедренной, подколенной артерии, справа- отчетливая на всем протяжении. Аускультативно выслушива­ется систолический шум в проекции левой подключичной артерии и над общими сонными артериями, а также над брюшной аортой.

ЭКГ: синусовая тахикардия. Нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка с признаками недостаточности его кровоснабжения. Эхокардиография: левый желудочек гипертрофирован. Сократительная функции миокарда левого желудочка в пределах нормы. Реносцинтиграфия: правая почка не визуализируется, левая расположена типично, обычной формы, увеличена в размерах. Фильтрационная и выделительная функции почки снижены. Из лабораторных анализов выявлено повышение СОЭ до 29 мм/час; С-реактивный белок +.

1. Каким заболеванием страдает этот пациент?

А- Облитерирующий атеросклероз, Б- Ревматизм, В- Неспецифический аорто-артериит, Д- облитерирующий тромбангиит.

2. Какая стадия заболевания?

А- острая, Б- подострая, В- хроническая

3. Какие клинические синдромы можно выделить у этого пациента?

А- синдром общевосполительных реакций, Б-синдром поражения ветвей дуги аорты; В- синдром стенозирования нисходящей аорты или псевдокоарктационный синдром; Г- синдром вазоренальной гипертензии; Д- синдром поражения бифуркации аорты; Е- синдром абдоминальной ишемии; Ж- синдром аортальной недостаточности;.

4. Какие препараты можно назначать больному при острой и подострой стадии неспецифического аортоартериита?

А- гепарин, Б- пульс-терапия глюкокортикоидами (преднизолон), В- антибиотики, Г- цитостатики.

5. В какую стадию заболевания предпочтительно выполнять реконструктивные операции у больных с неспецифическим аортоартериитом?

А- в острую, Б- подострую, В- хроническую.

Ответы:1-В,2-Б, 3-Б,Г,Д, 4-А,Б,Г, 5-В.