Задача 5. Больной К., 59 лет, поступил с жалобами на боли в покое в левой нижней конечности, перемежающуюся хромоту через 10—15 м
Больной К., 59 лет, поступил с жалобами на боли в покое в левой нижней конечности, перемежающуюся хромоту через 10—15 м, наличие язвы на 5 пальце левой стопы, а также постоянные головные боли, шум в ушах и онемение левой руки. Периодически пропадает зрение. Болен более 4 лет. Отмечает резкое ухудшение состояния за последние 2 мес. Неоднократно проходил курсы консервативной терапии. Перенес инфаркт миокарда 2 года назад, страдает гипертонической болезнью, язвенной болезнью желудка. При объективном осмотре отмечено: общее состояние удовлетворительное, пониженного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 76 ударов в мин. АД одинаковое на обеих верхних конечностях- 170/100 мм.рт.ст. Левая стопа бледная, прохладная на ощупь. Регистрируется отек левой стопы и нижней трети голени, имеет место трофическая язва 5 пальца левой стопы под корочкой в диаметре 5 мм. Пульсация на артериях левой нижней конечности: на бедре под паховой связкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы отсутствует. Пульсация на правой ноге регистрируется на всех уровнях. Пульсация сонных артерий отчетливая с обеих сторон, справа выслушивается грубый систолический шум за углом нижней челюсти.
1. Какой диагноз у данного больного? А- Облитерирующий эндартериит, Б- Облитерирующий атеросклероз, В- Болезнь Такаясу, Г- Синдром Эдгеймера. 2. Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- А.В. Покровского? А-1, Б-2А В-3, Г-3А, Д-4 3. Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий? А- селективная ангиография сонных артерий по Сельдингеру, Б- пункционная ангиография сонных артерий, В- ультразвуковое дуплексное сканирование, Г- электроэнцефалография, Д- реография сосудов головного мозга, Е- ядерно-магнитная ангиография. При выполнении исследований зарегистрирован стеноз правой внутренней сонной артерии 75%, гипоэхогенная структура бляшки, стеноз наружной сонной артерии 45%. По данным транскраниальной допплерографии зарегистрирована артерио-артериальная эмболия с частотой 600 эмболов в час. 4. Какие лечебные мероприятия показаны данному больному? А- Лечение у невропатолога, проведение ультразвукового дуплексного сканирования 2 раза в год, Б- выполнение срочной операции, В-санаторно-курортное лечение 5. Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации? А- брахиоцефальные артерии, Б- артерии нижних конечностей, В- одновременная васкуляризация обеих бассейнов. 6. Какую операцию можно выполнить при таком виде поражения? А-Подключично-сонный анастомоз, Б- правостороннее аорто-общесонное аллошунтирование, В- каротидная эндартерэктомия из внутренней сонной артерии, Г- каротидная эндартерэктомия из наружной сонной артерии, Д- периартериальная симпатэктомия с сонных артерий. Ответы: 1-Б, 2-Д, 3-А,В,Е, 4-Б,5-А, 6-В.
|
