Задача 7. Больной Р., 68 лет, поступил в клинику с жалобами на перемежающую хромоту через 30 м, боли в покое, онемение пальцев правой стопы

Больной Р., 68 лет, поступил в клинику с жалобами на перемежающую хромоту через 30 м, боли в покое, онемение пальцев правой стопы. 2 года назад перенес операцию: резекция брюшной аорты на уровне нижней брыжеечной артерии, аорто-бифеморальное аллопротезирование. Кровоток в левой нижней конечности восстановлен в глубокую артерию бедра, справа— в бифуркацию бедренной артерии при наличии бедренно-подколенного блока. Операция дала хороший эффект, дистанция ходьбы увеличилась с 50 до 400 м. В послеоперационном периоде был назначен фенилин и аспирин. Больной эти лекарства не принимал. За 7 дней до поступления в клинику больной злоупотреблял алкогольными напитками. Внезапно возникли сильные боли в правой ноге, нарушения движения, похолодание конечности. Дистанция ходьбы снизилась до 50 м, появились боли в покое. При обследовании больного отмечено, что правая стопа бледно-синюшного цвета, прохладная на ощупь. Активные движения в голеностопном суставе сохранены, поверхностная и проприоцептивная чувствительность на стопе снижены. Артериальная пульсация на левой нижней конечности: на бедре (на левой бранше протеза) отчетливая, на подколенной и артериях голени отсутствует. На правой нижней конечности артериальный пульс отсутствует на всех уровнях.

1. Что случилось с пациентом?

А- илеофеморальный флеботромбоз, Б- тромбоз правой бранши бифуркационного протеза, В- рожистое воспаление правой голени, Г- инфекция протеза

2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести у данного больного?

А- наблюдение у хирурга по месту жительства, и прием антиагрегантов, Б- срочная операция после проведения ультразвукового дуплексного сканирования и ангиографии области брюшной аорты и бедренных артерий- тромбэктомия из бранши протеза, В- только консервативное лечение вазоактивными препаратами, Г- поясничная симпатэктомия.

3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?

А- острой ишемии конечности, Б- подострой ишемии конечности, В- хронической ишемии конечности.

4. С помощью каких хирургических инструментов проводится тромбэктомия?

А- методом “выдаивания”, Б- тромбэкстрактором типа Фогарти, В- вальвулятомом, Г – ложечкой для эндартерэктомии.

5. Какие причины привели к тромбозу протеза?

А- прием алкоголя, Б- сердечно-сосудистая недостаточность, В- несоблюдение рекомендаций врачей (отказ от приема антикоагулянтов и антиагрегантов), Г- хирургические ошибки на операции.

Ответы:1-Б, 2-Б, 3-А, 4-Б,5-А,В.