Задача 9. Больной С., 66 лет поступил в клинику с жалобами на перемежающую хромоту через 100м, похолодание в обеих нижних конечностях

Больной С., 66 лет поступил в клинику с жалобами на перемежающую хромоту через 100м, похолодание в обеих нижних конечностях, повышение АД до 220/120 мм.рт.ст. Болеет в течение 7 лет. При объективном обследовании пациента отмечено, что ноги бледные, прохладные на ощупь. Пульсация на артериях нижних конечностей начиная с уровня паховой связки отсутствует. Выслушивается систолический шум над брюшной аортой с эпицентром в эпигастральной области. При выполнении транслюмбальной контрастной ангиографии выявлено: атеросклероз аорты и ее ветвей, высокая окклюзия брюшного отдела аорты на уровне почечных артерий, стеноз левой почечной артерии 70%. Из лапаротомного доступа произведена эндартерэктомия из левой почечной артерии и выполнено аорто-бифеморальное аллопротезирование. Проксимальный анастомоз наложен на 3 см ниже почечных артерий. Время пережатия брюшной аорты выше почечных артерий составило 1 час 10 мин. Длительность операции 5ч 10 мин. Кровопотеря во время операции составила 1600 мл. Произведено переливание 1200мл эритроцитарной массы, общий объем инфузии составил 5,7л. Мочи во время операции получено 400 мл.

Состояние больного в послеоперационном периода тяжелое. В течение первых двух суток количество выделенной мочи составило 300 мл, при паренте­ральном введении 2400 мл. На третьи сутки диурез уменьшился до 50мл, хотя больному вводились большие дозы лазикса. Из биохимического анализа крови- мочевина 15,6 ммоль/л, креатинин 742 ммоль/л, калий> 5,9ммоль/л, белок 52 г/л.

Смерть наступила на двенадцатые сутки.

1. Какое фатальное осложнение возникло у этого пациента во время операции?

А- Острая почечная недостаточность, Б- ятрогенная травма левого мочеточника, В- реактивный спазм сфинктера мочеиспускательного канала.

2. Какие причины, привели к его развитию?

А- Наличие хронической вазоренальной гипертензии из-за атеросклеротического поражения левой почечной артерии, Б- длительного пережатия брюшной аорты выше отхождения почечных артерий. В- отсутствие достаточного диуреза во время операции и в послеоперационном периоде.

3. Какой из представленных показателей является основополагающим в лечебном прогнозе данного заболевания?

А- уровень мочевины крови, Б- уровень креатинина крови, В- уровень калия крови.

4. Какие медикаменты и лечебные мероприятия необходимо использовать в раннем послеоперационном периоде у таких больных?

А- диуретики (лазикс, маннитол), Б- отказ от приема диуретиков, В- раствор бикарбоната натрия, Г- плазмозамещающие растворы, Д-раствор эуфиллина, Е- выполнение сеансов гемодиализа

5. Какие препараты для коррекции гипопротеинемии необходимо использовать?

А- плазма, Б- стабизол, В- альбумин, Г- полиглюкин.

Ответы:1-А, 2- А,Б, В, 3-В, 4-А,В,Г,Д,Е, 5- А,В.