Задача 5. Больной О. 29 лет поступил с жалобами на отек, покраснение левой стопы, наличие некроза левой стопы

Больной О. 29 лет поступил с жалобами на отек, покраснение левой стопы, наличие некроза левой стопы, боли в покое, онемение в пальцах левой стопы. Считает себя больным в течение 2 лет, когда стал отмечать похолодание, онемение, боли в пальцах левой стопы. Проходит курсы консервативной терапии 2-3 раза в год вазоактивными препаратами (алпростан, трентал, актовегин в/в капельно, сеансы плазмафереза). Эффекта от лечения за последнее время не отмечает. Пол года тому назад была выполнена поясничная симпатэктомия. Положительный эффект регистрировался только в течение 1,5-2 месяцев. Больной курит в течение 15 лет, злоупотребляет приемом алкогольных напитков. При объективном обследовании левая стопа гиперемирована, отечная, болезненная на ощупь. Имеет место влажный некроз всех пальцев с переходом на тыл стопы. Мышцы левой голени гипотрофичные, болезненные при пальпации. Все виды чувствительности на стопе резко снижены. Активные движения в голеностопном суставе затруднены, пассивные сохранены. Имеются болезненные уплотнения по ходу вен левой голени. Пульсация определяется на левой бедренной артерии; на подколенной, на берцовых артериях отсутствует. На ангиограммах регистрируется окклюзия подколенной артерии и всех берцовых артерий на большом протяжении. Берцовые артерии в нижней трети голени облитерированы. Артерии стопы не визуализируются. При проведении ультразвукового дуплексного сканирования подтверждена окклюзия берцовых артерий в нижней трети голени, облитерация артерий стопы.

 

1. Каким заболеванием страдает больной?

А- облитерирующий атеросклероз, Б- облитерирующий тромбангиит, В- неспецифический аорто-артериит, Г- диабетическая макроангиопатия.

2. Поражение каких артериальных бассейнов возможно при облитерирующем тромбангиите?

А- брахиоцефальные артерии, Б- коронарные артерии, В- грудная аорта, Г- магистральные артерии голени.

3. Какие сосуды конечности поражаются воспалительным процессом при облитерирующем тромбангиите?

А- артерии голени и стопы, Б- поверхностная венозная система, В- микроциркуляторное русло, Г- глубокая венозная система.

4. Что наиболее эффективно при проведении консервативной терапии у больных с облитерирующим тромбангиитом?

А- плазмоферез, Б- препараты простагландинов Е2 (алпростан, вазапростан, илопрост), В- мидокалм, Г- дислипидемическая терапия.

5. Какое оперативное вмешательство показано этому пациенту?

А- бедренно-берцовые шунтирующие операции, Б- поясничная симпатэктомия с другой стороны, В- операция реваскуляризирующая остеотрепанация, Г- пересадка лоскута большого сальника на сосудистой ножке на голень, Д- ампутация голени.

Ответы: 1-Б,2-Б,Г, 3-А,Б,В,Г, 4- А,Б, 5- Д.

 

 

АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ

Задача 1.

Больной С., 48 лет, поступил с жалобами на ноющие боли за грудиной, головные боли. Болен в течение 2 лет, лечился у невропатолога по поводу остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника. При поступлении: общее состояние больного удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 78 ударов в 1 мин, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. ЭКГ— отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка. На обзорной рентгено­графии грудной клетки: обнаружена расширенная тень сосудистого пучка, восходящего отдела аорты.

1. Какой предположительный диагноз можно поставить больному?

А- аневризма восходящего отдела грудной аорты, Б- центральный рак легкого, В- саркома средостения, Г- тимома.

2. Какие основные жалобы, предъявляемые больными с аневризмой восходящего отдела аорты?

А- боли за грудиной, Б- боли в спине, В- осиплость голоса, Г- кашель.

3. Какие методы исследования можно использовать для уточнения диагноза?

А- аортография, Б- Эхо-кардиография, В- ультразвуковая допплерография, Г- компьютерная томография.

При выполнении аортографии по Сельдингеру выявлено, что восходящий отдел аорты диффузно расширен до 7 см, признаков аортальной недостаточности нет.

4. Какие заболевания вызывают развитие аневризмы восходящего отдела аорты?

А- атеросклероз, Б- синдром Марфана, В- облитерирующий тромбангиит, Г- кистозный медионекроз.

5. Что такое операция Бенталло Де Боно?

А- протезирование восходящего отдела аорты, Б- протезирование восходящего отдела аорты с имплантацией устьев коронарных артерий, В- протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана с имплантацией устьев коронарных артерий.

Ответы: 1-А, 2-А, 3- А,Б,Г, 4-А,Б,Г, 5-В,