Задача 4. Больной С. 37 лет поступил с жалобами на наличие язвенного дефекта на 5 пальце правой стопы, боли в правой голени при ходьбе через 100 м

Больной С. 37 лет поступил с жалобами на наличие язвенного дефекта на 5 пальце правой стопы, боли в правой голени при ходьбе через 100 м. Болен в течение 1 года. Курильщик с 20-ти летним стажем. Язвенный дефект на стопе появился 1 месяц тому назад. За этот же период отмечается значительное сокращение дистанции безболевой ходьбы. При клиническом осмотре отмечено, что состояние больного удовлетворительное. Правая стопа и нижняя треть голени гиперемированы, стопа несколько отечная. На пятом пальце со стороны межпальцевого промежутка имеется мокнущая язва диаметром до 1 см, покрытая рыхлой корочкой темно-коричневого цвета. Пульсация на правой бедренной артерии отчетливая, на подколенной артерии и берцовых артериях отсутствует. При выполнении контрастной ангиографии обнаружена окклюзия бедренной артерии в нижней трети, подколенной артерии и артерий голени. Удовлетворительно законтрастировать артерии голени в нижней трети не удалось. При ультразвуковом дуплексном сканировании подтверждена окклюзия бедренно-подколенно-берцового сегмента, выявлена сохранная задняя большеберцовая артерия в нижней трети голени. Диаметр артерии 2,5 мм.

1. Какая степень хронической ишемии конечности имеет место?

А- нет, Б- функциональная компенсация, В- декомпенсация при физической нагрузке, Г- декомпенсация покоя, Д- некротическая.

2. Какую операцию возможно выполнить у этого пациента?

А- бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование, Б- аутовенозное бедренно-берцовое дистальное шунтирование по методике in situ, В- поясничная симпатэктомия, Г- операция реваскуляризирующей остеотрепанации, Д- ампутация конечности.

3. Эффект операции поясничной симпатэктомии основан на увеличении:

А- внутрикожного кровотока стопы и голени, Б- кровотока в мышцах, В- магистрального кровотока по артериям голени?

4. Как глубоко производятся фрезевые отверстия при операции реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ)?

А- до коркового слоя бедренной и большеберцовой кости, Б- до губчатого вещества кости, В- на полную толщину кости.

5. Какие рекомендации получит пациент после проведения бедренно-дистальной реконструкции с использованием аутовены?

А- дальнейшее лечение больному не требуется, Б- необходимо консервативное лечение 2-3 раза в год, В- длительный прием антиагрегантов (аспирин, клопидогрель, плавикс), Г- обязательный отказ от курения, Д- можно принимать крепкий алкоголь в умеренных дозах, Д- длительный прием преднизолона, с постепенной его отменой.

Ответы:1-Д, 2-Б,В,Г,3-А, 4- А, 5- Б,В,Г.