Задача 5. Больной Р. 60 лет, поступил с жалобами на боли в животе, опоясывающего характера, тошноту, рвоту съеденной пищей

Больной Р. 60 лет, поступил с жалобами на боли в животе, опоясывающего характера, тошноту, рвоту съеденной пищей, повышение температуры до 37,7С в вечернее время. Болеет в течение 2 мес, когда появились опаясывающие боли в животе с иррадиацией в поясницу. В то время лечился в хирургическом отделении городской больнице по поводу острого панкреатита, ложной кисты поджелудочной железы. Курильщик, злоупотребляет алкоголем. Последнее обострение в течение 2 суток. Доставлен в хирургическое отделение с подозрением на острый панкреатит. На УЗИ органов брюшной полости обнаружена аневризма инфраренального отдела аорты. На ЭГДС- атрофический гастрит. Уровень амилазы крови в пределах нормы.

При поступлении состояние средней тяжести. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 86 ударов в 1 мин. Артериальное давление на руках 120/80 мм.рт.ст. При пальпации живота определяется пульсирующее, умеренноболезненное тугоэластичное образование, с четкими контурами 10х12 см. Над ним выслушивается систолический шум.

Во время обследования пациента внезапно появилась резкая бледность кожных покровов, холодный пот, давление упало до 60/40 мм.рт.ст. Появились рвота неизмененной алой кровью в большом количестве. В коллаптоидном состоянии, по жизненным показаниям больной взят в операционную.

1. Что случилось с больным?

А- перфоративная язва желудка с желудочно-кишечным кровотечением, Б- легочное кровотечение, В- разрыв аневризмы в желудочно-кишечный тракт.

2. В какой орган желудочно-кишечного тракта чаще всего происходит разрыв аневризмы брюшного отдела аорты?

А- поперечно-ободочная кишка, Б- желудок, В- тощая кишка, Г- двенадцатиперстная кишка

3. Какой прогностически наиболее “благоприятный” вид разрыва брюшного отдела аорты?

А- в свободную брюшную полость, Б- в забрюшинное пространство, В- в желудочно-кишечный тракт, Г- в нижнюю полую вену.

4. Какие основные клинические признаки разрыва аневризмы брюшного отдела аорты в двенадцатиперстную кишку?

А- обильная рвота неизмененной алой кровью, Б- коллапс, В- аневризма брюшного отдела аорты в анамнезе, Г- положительный симптом Мейо-Робсона, Д- интенсивные боли в эпигастрии.

5. Как можно клинически определить кровь в свободной брюшной полости при разрыве аневризмы брюшной аорты?

А- ослабленная перистальтика кишечника, Б- притупление перкуторного звука во фланках, В- коробочный перкуторный звук в левом подреберье, Г- выбухание пупка, Д- положительный симптом “Ваньки-встаньки”.

Ответы: 1-В,2-Г,3-Б,4-А,Б,В,Д, 5-Б.