Задача 4. Больная Б., 20 лет, поступила с жалобами на головные боли, утом­ляемость, снижение работоспособности

Больная Б., 20 лет, поступила с жалобами на головные боли, утом­ляемость, снижение работоспособности, повышение артериального давления. Гипертен­зия обнаружена в 16-летнем возрасте, артериальное давление 140—160/90 мм рт. ст. В последующие годы гипертензия прогрессировала, и артериальное давление повышалось до 240/180 мм рт. ст. Консервативная терапия малоэффективна. При поступлении состояние больной удовлетворительное. Больная пониженного питания, астенической конституции. Дыхание везикулярное. Гра­ницы сердца увеличены влево. Акцент II тона на аорте. Органы брюшной полости без особенностей. Почки не пальпируются. Пульсация на магистральных артериях верхних и нижних конечностей отчетливая. Шум над брюшной аортой не выслушивается. Анализы крови и мочи без патологии. Колебания удельного веса мочи 1009—1024. На изотопной ренограмме: справа время секреции 6,5 мин, время экскреции— 12 мин, за­держивается 86% вещества; слева время секреции — 5 мин, время экскреции — 9 мин. На экскреторной урограмме: справа выявлены запаздывание начала контрастирования чашечно-лоханочного аппарата и замедление выведения контрастного вещества. Раз­меры почек нормальные. На ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца. Ги­пертрофия миокарда левого желудочка. На обзорной рентгенограмме грудной клетки: легкие без изменений. Аорта расширена. На аортограммах: левая почечная ар­терия без видимых изменений. Правая почечная артерия стенозирована в среднем отделе с постстенотическим расширением, имеет четкообразный вид (симптом “нити бус”). Раз­меры почек: левой 14X6 см, правой 12Х5 см. Нефрограмма с 3-й се­кунды.

1. Какая основная причина повышения артериального давления?

А- феохромоцитома, Б- первичный альдостеронизм, В- коарктация аорты, Г- вазоренальная гипертензия, Д- хронический гломерулонефрит.

2. Если вы думаете о вазоренальной гипертензии, то какое заболевание привело к его развитию?

А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- фиброзно-мускулярная дисплазия, Г- гипоплазия почечной артерии.

3. Что характерно для фиброзно-мускулярной дисплазии почечной артерии?

А- поражение почечной артерии в области устья, Б- поражение почечной артерии в средней или дистальной части, В- четкообразный вид артерии на ангиограммах (симптом “нитки бус”), Г- одновременное поражение подвздошных артерий, Д- изменения локализуются в меди, обнаруживаются утолщения, фиброз, аневризмы.

4. Какая операция показана этой пациентке?

А- эндартерэктомия, Б- резекция пораженной артерии с протезированием, В- поясничная симпатэктомия, Г- нефрэктомия, Д- операции не показаны.

5. При какой этиологии стеноза почечных артерий можно выполнять эндоваскулярную баллонную дилатацию со стентированием?

А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- фиброзно-мускулярная дисплазия.

Ответы: 1-Г,2-В,3-Б,В,Д,4-Б,5-А.