Задача 3. Больной К., 60 лет, поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в область левой лопатки
Больной К., 60 лет, поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в область левой лопатки. Болен в течение 4 часов. Через 1,5 часа стали беспокоить выраженные боли в правой нижней конечности, чувство онемения, похолодания, обездвиженность голеностопного сустава. Больной длительное время страдает артериальной гипертензией, стенокардией напряжения. При поступлении общее состояние тяжелое. Цианоз лица, губ, верхней половины грудной клетки. Одышка. Число дыханий 34 в 1 мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 108 ударов в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление одинаковое на обеих верхних конечностях - 90/60 мм.рт.ст. Правая стопа бледная, холодная на ощупь. Активные движения в правом голеностопном суставе отсутствуют, пассивные- сохранены. На стопе снижены все виды чувствительности. Артериальная пульсация на правой нижней конечности отсутствует на всем протяжении, на левой- определяется на всех уровнях. На ЭКГ очаговых изменений не выявлено, отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка. У больного диагностирована эмболия правой подвздошной артерии. Под местной анестезией в верхней трети бедра, обнажена общая бедренная артерия. Артерия надсечена, тромбов в ней не обнаружено. Зондом Фогарти удалось пройти в проксимальном направлении на 4 см, где обнаружено препятствие. В дистальном направлении тромбов не обнаружено, артерия пустая. Ситуация была расценена, как хроническая артериальная окклюзия правой подвздошной артерии. От реконструктивной операции в связи с тяжестью состояния больного решено было отказаться. После операции состояние конечности не изменилось. Больного продолжали беспокоить боли за грудиной, иррадиирующие в грудной отдел позвоночника, одышка. Гемодинамика оставалась нестабильной. Вскоре больной внезапно покрылся холодным потом, потерял сознание. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными. 1. Какой диагноз можно поставить больному? А- инфаркт миокарда, Б- отек легких, В- расслоение аневризмы грудного отдела аорты I типа, Г- разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, Д- туберкулез. 2. При каком виде расслоения аневризмы грудной аорты может быть синдром острой ишемии нижних конечностей? А- I тип, Б- II тип, В- III тип. 3. Какая причина острой ишемии правой нижней конечности? А- эмболия из камеры сердца, Б- тромбоз артерии на фоне ее атеросклеротической окклюзии, В- расслоение аневризмы грудной аорты I типа с распространением на правые подвздошные и бедренные артерии, Г- эмболия из вен малого таза. 4. Какая степень острой ишемии нижней конечности имеет место у пациента? А- IIА, Б- IIБ, В-IIIА, Г- IIIБ, Д-IIIВ. 5. Какие дополнительные методы исследования помогут подтвердить диагноз? А- обзорная рентгенография грудной клетки, Б- ультразвуковая допплерография, В- Эхо-кардиография, Г- ЭКГ, Д- компьютерная томография, Е- чрезпищеводная Эхо-кардиография. Ответы: 1-В,2- А,В,3- В,4-Б,5-А,В,Д,Е.
|
