Задача 1. Больной Л. 23 лет экстренно доставлен в клинику с резаной раной левого бедра, в алкогольном опьянении

Больной Л. 23 лет экстренно доставлен в клинику с резаной раной левого бедра, в алкогольном опьянении. Ранение получил 1 час назад ножом в средней трети левого бедра. Со слов сопровождающих потерял много крови. При поступлении общее состояние тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледные. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 110 ударов в 1 мин, АД 80/50 мм.рт.ст. В верхней трети левого бедра наложен кровоостанавливающий жгут. Время наложения жгута 50 минут. При снятии жгута из раны возникло пульсирующее кровотечение алой кровью, кровотечение остановлено наложением тугой повязки. При этом левая нижняя конечность бледная с мраморным оттенком. По внутренней поверхности бедра, в средней трети рана длиной 8 см, с ровными краями. В ране сгустки крови. Левая стопа холодная на ощупь. Активные движения в суставах конечности отсутствуют, пассивные движения сохранены. Болезненности при пальпации икроножных мышц голени нет. Резко снижены все виды чувствительности на стопе. Пульсация на левой бедренной артерии отчетливая, ниже не определяется.

В клиническом анализе крови: эритроциты 1,8, гемоглобин 86 г/л, гематокрит 0,43.

1. Ранение каких сосудов вы предполагаете?

А- ранение v. saphena magna, Б- ранение глубокой артерии бедра, В- ранение бедренной артерии, Г- сосудисто-нервный пучок не задет.

2. Какая степень ишемии конечности имеет место у больного?

А- IIA, Б- IIБ, В- IIIА, Г- IIIБ.

3. Какие инструментальные методы исследования могут подтвердить диагноз?

А- ангиография, Б- компьютерная томография, В- ультразвуковая допплерография, Г- реовазография голени, стопы.

4. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А- эмболтромбэктомия, Б- ушивание поврежденной артерии, В- ампутация бедра, Г- ушивание поврежденной вены.

5. Методы временной остановки артериального кровотечения при ранении магистральных артерий?

А- тугая тампонада в ране, Б- наложение кровоостанавливающего жгута на конечность проксимальнее ранения, В- наложение кровоостанавливающего жгута на конечность дистальнее ранения, Г- наложение кровоостанавливающего зажима в ране, Д- пальцевое прижатие артерий проксимальнее ранения.

6. В первую очередь на что должна быть направлена консервативная терапия в данном случае?

А- переливание препаратов крови и восстановление объема ОЦК (плазмозамещающие растворы), Б- введение диуретиков, В- введение препаратов, улучшающих реологические свойства крови и коллатеральное кровообращение (трентал, реополиглюкин, ницерголин), Г- антикоагулянтная терапия (гепарин).

Ответы: 1- В,2-Б,3-А,В,4-Б,5- А,Б,Г,Д, 6-А,В,Г.