Задача 5. Больной С., 51 год, поступил с жалобами на сильные боли в правой и левой нижних конечностях, чувство онемения
Больной С., 51 год, поступил с жалобами на сильные боли в правой и левой нижних конечностях, чувство онемения, похолодания в них, обездвиженность в пальцах стоп, резкие боли в пояснице справа. Болен в течение 6 часов. В начале появились сильные боли в пояснице, затем присоединились боли в правой нижней конечности, а через 30- 40 минут возникли боли в левой нижней конечности. Страдает комбинированным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза. Мерцательная аритмия в течение 6 лет. При поступлении состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Число дыхательных движений 26 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. На верхушке сердца выслушивается мелодия митрального стеноза, диастолический шум. Число сердечных сокращений 108 в 1 мин. Пульс 90 ударов в 1 мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 180/100 мм рт. ст. Живот при пальпации напряженный, умеренно болезненный по правому фланку. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа. Кожные покровы обеих нижних конечностей с выражено “мраморным рисунком” до нижней трети бедер. Пульсация магистральных артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Все виды чувствительности на стопах отсутствуют. Мочи достаточное количество, газы отходят. В клиническом анализе крови: эритроциты 3,9, гемоглобин 137 г/л, гематокрит 0,4. В общем анализе мочи: белок 0,05‰, эритроциты 60 в поле зрения, лекоциты 20 в поле зрения.
1. В какие артериальные сосуды произошла тромбоэмболия у больного? А- бедренно-подколенный сегмент, Б- артерии голени, В- бифурация аорты, Г- почечные артерии, Д- мезентериальные артерии. 2. Какие существуют причины острой окклюзии бифуркации аорты? А- синдром Лериша, Б- эмболия из аневризмы брюшного отдела аорты, В- расслоение грудной аорты II типа, Г- расслоение грудной аорты III типа, Д- эмболия из левых камер сердца. 3. Чем обусловлен субфасциальный отек при острой ишемии конечности? А- венозный застой, Б- некробиоз мышц, В- лимфостаз конечности, Г- патологическое артерио-венозное шунтирование. 4. Что является противопоказанием для выполнения эмболтромбэктомии при острой ишемии конечности? А- IА, Б- IIIА, В- IIIБ, Г- IIIВ. 5. Какую операцию необходимо выполнить данному больному? А- бифуркационное аорто-бедренное протезирование, Б- эмболтромбэктомия из бифуркации аорты, В- поясничная симпатэктомия, Г- эмболтромбэктомия из почечных артерий. Ответы: 1-В,Г,2-Б,Г,Д,3-Б,4- А,Г, 5-Б.
ТРАВМА АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
|
