Задача 2. Больной С., 47 лет, поступил с жалобами на головные боли, голово­кружения, расстройства зрения, периодические боли в области сердца

Больной С., 47 лет, поступил с жалобами на головные боли, голово­кружения, расстройства зрения, периодические боли в области сердца. Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые обнаружили повышение артериального давления до 240/140 мм рт. ст. Лечился консервативно без эффекта. При поступлении общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте. Артериальное давление на руках одинаковое— 210/110 мм рт.ст., на ногах — 260/150 мм рт. ст. Пульсация магистральных артерий отчетливая. Шумов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симп­том Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

На ЭКГ: выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка с признаками относи­тельной коронарной недостаточности. На экскреторной урограмме: контрастирование чашечно-лоханочной системы слева не­сколько запаздывает, к концу исследования (начиная с 20-й минуты) нарастает гиперконтрастирование. Размеры левой почки уменьшены—11X6,5 см., правая почка размером 13X7 см. На изотопной ренограмме: левая почка — Т _макс - 4,1 мин, Т ½ - 9 мин; правая почка — Т _{макс -} 3,6 мнн, Т ½- 11,1 мин. Заключение: некоторое снижение функциональной способности левой почки. Анализ крови в пределах нормы. Анализ мочи: плотность- 1014, белок- 0,033%, лейкоциты — 0—1 в поле зрения, эритроциты— 1- 3 в поле зрения. На аортограммах: левая почечная артерия имеет стеноз 80% в первом сегменте с постстенотическим расширением. Нефрограмма своевременная, однако периферический сосудистый рисунок левой почки резко обеднен. Размеры левой почки 11X6,5 см. Правая почечная артерия удлинена. Размеры правой почки 13,5X7 см.

1. Какой диагноз можно поставить этому больному?

А- гипертоническая болезнь, Б- вазоренальная гипертензия, В- феохромоцитома, Г- синдром Иценко-Кушинга, Д- первичный альдостеронизм (синдром Конна).

2. Какой этиологический фактор привел к развитию этого заболевания?

А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- фиброзно-мускулярная джисплазия, Г- облитерирующий тромбангиит.

3. Какие методы исследования можно использовать для диагностики вазоренальной гипертензии?

А- УЗИ почек, Б- экскреторная урография, В- ангиография, Г- общий анализ мочи.

4. Какие специфические изменения в общем анализе мочи регистрируются при вазоренальной гипертензии?

А- микрогематурия, Б- макрогематурия, В- лейкоцитурия, Г- протеинурия, Д- специфических изменений нет.

5. Какую операцию можно выполнить этому пациенту?

А- операции не показаны, Б- трансаортальная эндартерэктомия из почечной артерии, В- эндоваскулярная баллонная дилатация со стентированием, Г- поясничная симпатэктомия, Д- аорто-ренальное протезирование.

Ответы: 1-Б,2-А,3-Б,В,4-Д,5-Б,В.