Инфузии прессорных аминов (симпатолитиков)

Препаратом выбора при тяжёлой левожелудочковой недостаточности, сочетающейся с артериальной гипотензией, является агонист дофаминовых рецепторов дофамин (допамин). В применяемых дозах дофамин стимулирует альфа1-адренорецепторы сосудов и бета1-адренорецепторы миокарда, вызывая увеличение сердечного выброса, ЧСС,АД и ОПСС, улучшение коронарного, почечного и мозгового кровотока. Препарат вводят внутривенно капельно в физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы под контролем АД с начальной скоростью 1-5 мкг/кг в минуту с увеличение при необходимости до 10-20 мкг/кг для достижения минимально достаточного АД (систолическое А/Д- 90ммртст) и появления признаков улучшения перфузии тканей. Инфузию проводят непрерывно в течение нескольких часов или дней (по клинческим показаниям).Суточная доза дофамина может достигать 400-800 мг.

При острой левожелудочковой недостаточности без артериальной гипертензии можно применить селективный стимулятор В1-адренорецепторов-добутамин (добутрекс),обладающий выраженным инотропным действием,в дозе от 5 до20 мкг/кг массы тела в минуту. Добутамин мало влиет на системное АД и частоту сердечных сокращений. Не вызывает расширение сосудов почек но усиливает сердечный выброс может улучшить почечную перфузию и повысить диурез.

При отсутствии дофамина и добутамина в качестве вынужденной меры с целью устранения артериальной гипотензии можно использовать норадреналин в дозе 2-4 мг. в 400 мл 5% р-р гликозы внутривенно капельно с начальной скоростью на сократительную функцую миокарда,но значительно повышает ОПСС и системное АД вследствие преимущественного воздействия препарата на адренорецепторы сосудов.

Следует помнить, что применение любых симпатомиметиков повышает потребность сердечной мышцы в кислороде, что можно усилить ишемию миокарда и вызвать аретмии сердца.

· Инфузии плазмозаменителей (низкомолекулярных декстранов) показаны в случае артериальной гипотензии при отсутствии признаков застоя в легких(одышки, влажных хрипов в нижних отделах легких). Вводят реополигликин внутривенно по 200-400 мл, альбумин по 50-100мл,5 -10% концентрированные растворы глюкозы с калием и инсулином(поляризующая смесь)

· Инфузии периферических вазодилататоров (нитроглицерин, изокет,нитропруссид натрия) проводятся при клинических признаках отеках легких; в случае артериальной гипотензии одновременно проводятся инфузии симпатомиметиков(дофамин,добутамин)

· Коррекция метаболического ацидоза осуществляется внутривенным введение 4% р-р натрия гидрокарбоната в количестве 50-100 мл под контролем pН крови.

· Струйное внутривенное введение диуретиков ( фуросемид в дозе 80-100 мг) применяется при прогрессирующим отеке легких на фоне допустимого АД

· Внутривенное введение глюкокортикостероидов( преднизолон в дозе 60-90 мг. ) предпринимают при артериальной гипотензии в качестве симпатоматического средства.Положительного действия на сердечный выброс и течение истинного кардиогенного шока ГКС не оказывает.

· Внутриаортальная баллоння контрпульсация проводится при отсутсвии эффекта от медикаментозной терапии как временная мера при подготовке больных к оперативному вмешательству на коронарных сосудах.

· Хирургическое лечение при осложненном ИМ включает проведение экстренной коронароангиографии с послудующим селективным интракоронарным введением тромболитиков (альтеплаза) или выполнением коронарной ангиопластики(стентирование)