Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Инфузии прессорных аминов (симпатолитиков)




Препаратом выбора при тяжёлой левожелудочковой недостаточности, сочетающейся с артериальной гипотензией, является агонист дофаминовых рецепторов дофамин (допамин). В применяемых дозах дофамин стимулирует альфа1-адренорецепторы сосудов и бета1-адренорецепторы миокарда, вызывая увеличение сердечного выброса, ЧСС,АД и ОПСС, улучшение коронарного, почечного и мозгового кровотока. Препарат вводят внутривенно капельно в физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы под контролем АД с начальной скоростью 1-5 мкг/кг в минуту с увеличение при необходимости до 10-20 мкг/кг для достижения минимально достаточного АД (систолическое А/Д- 90ммртст) и появления признаков улучшения перфузии тканей. Инфузию проводят непрерывно в течение нескольких часов или дней (по клинческим показаниям).Суточная доза дофамина может достигать 400-800 мг.

При острой левожелудочковой недостаточности без артериальной гипертензии можно применитьселективный стимулятор В1-адренорецепторов-добутамин (добутрекс),обладающий выраженным инотропным действием,в дозе от 5 до20 мкг/кг массы тела в минуту. Добутамин мало влиет на системное АД и частоту сердечных сокращений. Не вызывает расширение сосудов почек но усиливает сердечный выброс может улучшить почечную перфузию и повысить диурез.

При отсутствии дофамина и добутамина в качестве вынужденной меры с целью устранения артериальной гипотензии можно использовать норадреналин в дозе 2-4 мг. в 400 мл 5% р-р гликозы внутривенно капельно с начальной скоростью на сократительную функцую миокарда,но значительно повышает ОПСС и системное АД вследствие преимущественного воздействия препарата на адренорецепторы сосудов.

Следует помнить, что применение любых симпатомиметиков повышает потребность сердечной мышцы в кислороде, что можно усилить ишемию миокарда и вызвать аретмии сердца.

· Инфузии плазмозаменителей(низкомолекулярных декстранов) показаны в случае артериальной гипотензии при отсутствии признаков застоя в легких( одышки, влажных хрипов в нижних отделах легких). Вводят реополигликин внутривенно по 200-400 мл, альбумин по 50-100мл,5 -10% концентрированные растворы глюкозы с калием и инсулином(поляризующая смесь)

· Инфузии периферических вазодилататоров(нитроглицерин, изокет,нитропруссид натрия) проводятся при клинических признаках отеках легких; в случае артериальной гипотензии одновременно проводятся инфузии симпатомиметиков(дофамин,добутамин)

· Коррекция метаболического ацидоза осуществляется внутривенным введение 4% р-р натрия гидрокарбоната в количестве 50-100 мл под контролем pН крови.

· Струйное внутривенное введение диуретиков (фуросемид в дозе 80-100 мг) применяется при прогрессирующим отеке легкихна фоне допустимого АД

· Внутривенное введение глюкокортикостероидов(преднизолонв дозе 60-90 мг.)предпринимают при артериальной гипотензии в качестве симпатоматического средства.Положительного действия на сердечный выброс и течение истинного кардиогенного шока ГКС не оказывает.

· Внутриаортальная баллоння контрпульсацияпроводится при отсутсвии эффекта от медикаментозной терапии как временная мера при подготовке больных к оперативному вмешательству на коронарных сосудах.

· Хирургическое лечениепри осложненном ИМ включает проведение экстренной коронароангиографии с послудующим селективным интракоронарным введением тромболитиков (альтеплаза) или выполнением коронарной ангиопластики(стентирование)

 


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 371. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.023 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7