Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Тромболитическая терапия




Является главным патогенетическим методом лечения ИМ с зубцом Q. Особенно эффективен ранний тромболизис -проведенный в первые 3 часа с момента возникновения анги­нозного приступа, особенно в течение первого часа. Время от момента госпитализации до начала тромболитической тера­пии (при отсутствии противопоказаний) не должно превы­шать 30 минут. Применение тромболитиков не эффективно при продолжительности заболевания 12 часов и более.

Проведение тромболитической терапии ограничено многи­ми противопоказаниями.

Абсолютные противопоказания к применению тромболитиков:

• желудочно-кишечное кровотечение в предшествующий месяц;

• геморрагический диатез;

• геморрагический инсульт в анамнезе;

• ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;

• недавняя (в предшествующие 3 недели) внутричерепная травма или

хирургическое вмешательство;

• расслаивающая аневризма аорты;

• тяжелая неконтролируемая АГ;

• отсутствие сознания.

Многочисленные относительные противопоказания к про­ведению тромболизиса не исключают возможность его приме­нения в случае высокого риска летального исхода от ИМ, в качестве определенного шанса спасения больного.

Современные тромболитические препараты являются ак­тиваторами эндогенного плазминогена, который превраща­ется в плазмин, вызывая лизис фибрина и разрушение тромба.

Стрептокиназа - вводится внутривенно капельно в до­зе 1,5 млн ME в 100 мл физиологического раствора в течение 30 - 60 минут. Перед началом инфузии и после ее окончания больному вводят внутривенно струйно 60 - 90 мг преднизало­на для предупреждения возможных аллергических реакций.

Урокиназа - вводится внутривенно струйно в дозе 2 млн ME в физиологическом растворе.

Алтеплаза (актилизе) или тенектеплаза - являются тканевыми активаторами плазминогена (ТАП), отличаются высокой эффективностью и отсутствием аллергических реак­ций. Алтеплазу вводят внутривенно в дозе 100 мг (болюсно в дозе 15 мг, затем инфузионно 50 мг в течение 30 мин и 35 мг - в течение 60 мин). Тенектеплаза вводится однократно болюсно в дозе 30 - 50 мг.

Клиническими критериями эффективности тромболитической терапии являются:

• исчезновение боли, улучшение общего состояния;

• быстрое снижение повышенного сегмента ST на 50% и более от исходного уровня;

• значительный резкий подъем уровня MB- фракции КФК в сыворотке крови, связанный с эффективной реканализаци-ей коронарной артерии и вымыванием ферментов в общий кровоток.

Возможные осложнения: кровотечения, в том числе геморрагический инсульт (в 0,5 - 1,0% случаев). При возникно­вении кровотечений назначаются ингибиторы фибринолиза:

- аминокапроновая кислота- 100 мл 5% раствора вну­тривенно капельно в течение 30 минут, при необходимости инфузию можно продолжить со скоростью 1 г/час до останов­ки кровотечения;

трасилол (контрикал) внутривенно капельно;

свежезамороженная плазма;

• тромбоцитарная масса.

Для предупреждения повторной окклюзии коронарной ар­терии после проведения тромболизиса показано применение антитромбоцитарных препаратов.

Альтернативой внутривенному введению тромболитиков является интракоронарное селективное введение тромболити­ков в случае выполнения экстренной КАГ (в течение 6 часов от начала болезни) или проведение баллонной коронарной ангиопластики с имплантацией стентов.


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 321. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.02 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7