Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность развивается в первые часы или сутки болезни вследствие внезапного и зна­чительного уменьшения массы функционирующего миокарда. Критическое снижение сократительной способности левого желудочка ведет к повышению давления в венах и капилля­рах малого круга кровообращения, что сопровождается нару­шением проницаемости сосудистой стенки и развитием снача­ла ннтерстициалыюго, а затем альвеолярного отека легких. Клинически интерстициальный отек легких проявляется сердечной астмой.

Приступ сердечной астмы начинается с ощущения нехват­ки воздуха и инспираторной одышки, переходящей в удушье. Больной возбужден, испуган, принимает вынужденное сидя­чее положение в постели (ортопноэ), что уменьшает приток крови в малый круг кровообращения. Быстро нарастает циа­ноз кожи, обусловленный прогрессирующей дыхательной и сердечной недостаточностью. В дыхании участвует вспомога­тельная мускулатура. Над легкими на фоне ослабленного ве­зикулярного дыхания выслушиваются единичные сухие и влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы, преимущест­венно в нижних отделах. Границы сердца смещены влево. То­ны сердца глухие, тахикардия или тахиаритмия, нередко вы­слушивается протодиастолический ритм галопа, обусловлен­ный появлением патологического III тона сердца. Акцепт II тона на легочной артерии, АД снижено.

Прием нитроглицерина уменьшает симптомы астмы.

Альвеолярный отек легких. К описанной клинической кар­тине сердечной астмы присоединяются шумное клокочущее дыхание и кашель с отделением жидкой пенистой мокроты розоватого цвета вследствие пропотевания эритроцитов и плазмы в просвет альвеол. Наблюдается выраженный акроцианоз и диффузный цианоз кожи, холодный липкий пот. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество мелко- и среднепузырчатых, а затем и крупнопузырчатых влажных хрипов. Хрипы выслушиваются сначала в задненижних отделах, а затем - над всей поверхно­стью легких. Тоны сердца глухие, учащены, выслушивается протодиастолический ритм галопа. АД продолжает снижаться. Пульс учащенный, малого наполнения и напряжения.

Для клинической оценки степени острой лево желудочко­вый недостаточности при ИМ используют классификацию Т. Kilip (1969):

Таблица 7 Классификация острой сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда (Т. Killip, 1969)