Вторичная профилактика после инфаркта

Целью профилактики являются предупреждение смертности, развития повторного инфаркта и сердечной недостаточности. Рекомендованы такие препараты:

· аспирин или/ и клопидогрель;

· бета-адреноблокаторы;

· косвенные антикоагулянты;

· антагонисты кальция;

· ингибиторы АПФ (у больных с сердечной недостаточностью);

· амиодарон (у больных с желудочковыми аритмиями);

· гипохолестеринемические препараты из группы статинов.

 

 

Аспирин назначается в дозе 160-320 мг/сутки, эффект достигается и дозами 75-150 мг/сутки, клопидогрель по 75 мг/сутки. Бета-адреноблокаторы полезно назначать всем больным после ИМ. Если нет противопоказаний, их следует объединять с группой статинов. Эти препараты устраняют отрицательное действие бета-блокаторов на липидный обмен. При наличии хронического обструктивного заболевания легких, вместо бета-блокаторов применяют антагонисты кальция. При наличии желудочковых аритмий, рефрактерных к лечению бета-блокаторами, применяют амиодарон. Косвенные антикоагулянты из-за опасности возникновения геморрагического синдрома используют лишь при риске развития тромбоэмболии. При снижении риска их отменяют и назначают аспирин. Для профилактики используется низкомолекулярный гепарин, который ингибирует фактор Х, тромбин, активирует фибринолиз, нормализует уровень холестерина, триглициридов, очень редко вызывает геморрагические осложнения. Ингибиторы АПФ, -эналаприл и др., уменьшают частоту повторных инфарктов и предупреждают развитие сердечной недостаточности. Прогрессирование дилатации левого желудочка уменьшает активность ренин-ангиотензивной системы и этим уменьшают частоту сердечных сокращений, периферическое сосудистое сопротивление и зону некроза.

Гипохолестеринемические препараты для профилактики рецидива ИМ могут быть назначены даже при нормальном уровне холестерина. Продолжительная терапия статинами удлиняет жизнь больных со стенокардией, перенесших ИМ. Перед назначением этих препаратов следует ориентироваться на содержание в крови холестерина, липопротеидов низкой плотности, а не общего холестерина.

Осложнения ИМ:

В течении ИМ различают ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относятся:

- внезапная остановка сердца;

- острая левожелудочковая недостаточность (приступы кардиальной астмы, альвеолярный отек легких);

- кардиогенный шок;

- аритмии и нарушение проводимости;

- формирование острой аневризмы и ее разрыв с тампонадой сердца;

- отрыв папиллярной мышцы с развитием острой недостаточности митрального клапана;

- разрыв межжелудочковой перегородки;

- тромбоэмболические осложнения;

- острые эрозии и язвы желудка с желудочным кровотечением.

К поздним осложнениям относятся:

- постинфарктный кардиосклероз, протекающий с нарушением ритма и проводимости и хронической СН;

- хроническая аневризма сердца с прогрессирующей СН;

- постинфарктный синдром (синдром Дресслера);

- тромбоэмболические осложнения.