ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Постинфарктный синдром (ПИС)

В 1955 году, на Международном Конгрессе кардиологов В.Дресслер привел наблюдения над больными ИМ, у которых на 2-11 неделе заболевание осложнилось плевритом, пневмонией и перикардитом. Это сопровождалось повышением температуры, эозинофилией, увеличением СОЭ. В.Дресслер назвал этот синдром постинфарктным и высказал предположение о его аутоаллергической природе. Вслед за этим появилось много сообщений о ПИС, которые еще называют синдромом Дресслера.

В основе его лежит аутоиммунный процесс. ПИС встречается в 3-4% случаев (по общим данным - от 1 до 23% больных). Возникает на 2-6 неделе заболевания, однако может возникать раньше или позднее (на 2-3 месяц). Типичные формы заболевания - это перикардит, плеврит и пневмония, которые могут развиваться изолированно или в различных сочетаниях. Однако классические формы этого синдрома встречаются редко. Чаще наблюдаются атипичные и малосимптомные формы. К ним относятся: периостит ребер, синдром плеча, синдром передней стенки грудной клетки, геморрагический васкулит, анемия, лейкопения, эозинофилия, аллергический бронхоспазм, тромбоцитопеническая пурпура, миозиты, миалгии, острый гломерулонефрит, кожный, суставной синдромы, лихорадка и прочие.

Течение этого осложнения различно. Часто оно приобретает рецидивирующий характер. Может быть и непрерывно - рецидивирующее течение.

Для диагностики ПИС имеет значение:

- учет предшествующего аллергического статуса больного (наличие аллергических заболеваний в анамнезе);

- наличие лимфатических и плазматических клеток в местах поражения;

- изменения периферической крови (эозинофилия, лейкоцитоз, плазматические клетки, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена в крови);

- выявление методами реакции пассивной гемагглютинации, преципитации, связывания комплемента антикардиальных антител в высоких титрах.

Наиболее выражены иммунологические сдвиги при повторном ИМ.

Хроническая аневризма сердца (ХАС)

ХАС диагностируется на основе следующих клинических проявлений:

1) В прекардиальной области над аневризмой видно и пальпируется разлитая пульсация,

2) Иногда над этой областью выслушивается грубый систоло-диастолический шум, связанный с завихрениями крови в полости выпячивания,

З) Перкуторно можно очертить это выпячивание,

4) Главным в клинической картине ХАС является нарастающая сердечная недостаточность, которая развивается в начале по левожелудочко-вому типу, а в последующем - по типу тотальной сердечной недостаточности,

5) Нередко ХАС протекает с разнообразными видами аритмий,

6) Обнаруживается "застывший тип" ЭКГ - сохраняются зубцы Q, снижение или отсутствие R и монофазная кривая, характерная для острого периода заболевания, а также отрицательный зубец Т. Эти изменения регистрируются в соответствующих для данной локализации отведениях,

7) Рентгенологически можно увидеть аневризматическое выпячивание, его выбухание во время систолы (парадоксальная пульсация),

8) Рентгенокимография показывает отсутствие зубцов по контуру выпячивания,

9) Аневризма может быть зарегистрирована методом эхокардиографии, вентрикулографии, рентгеноизотопного сканирования.

ХАС приводит больного к потере трудоспособности и к летальному исходу. Так, на протяжении первых трех лет, умирают до 80% больных.

Осложнением ХАС может быть возникновение тромбоэмболий сосудов большого круга кровообращения.