Сегмента ST

Этот вариант ИБС характеризуется затяжным (> 20 мин) ангинозным приступом и изменениями ЭКГ, свидетельствующими об ишемическом повреждении миокарда (без подъема сегмента ST), - преходящей или стойкой депрессией сегмента ST (> 1 мм) как минимум в 2-х смежных отведениях, а так же инверсией, сглаженностью или псевдонормализацией (> 1 мм) зубца Т в отведениях с преобладанием зубца R (последний признак менее специфичен). В ряде случаев (примерно у 4-6% пациентов) затяжной ангинозный приступ не сопровождается изменениями ЭКГ.

Если определение уровня маркеров некроза - тропонинов или МВ-КФК (менее чувствительный тест) привело через 3-6 часов к положительному результату, то ОКС можно интерпретировать как ИМ.

Если в течение указанного времени уровень тропонинов (или МВ-КФК) не повысился, необходимо проведение повторного определения в пределах 6-12 часов от момента «коронарной атаки» или любых дальнейших эпизодов выраженной боли в груди.

ОКС без подъема сегмента ST трансформируется в не Q-ИМ чаще, чем в Q-ИМ.

Повышение содержания тропонинов также имеет место при не ишемическом повреждении миокарда, например, при миокардитах, тяжелой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, что свидетельствует о высокой чувствительности этих маркеров. Положительным тест при определении тропонина Т может быть у больных с миопатией и хронической почечной недостаточностью, при определении тропонина І у больных с иммуннокомплексным синдромом.

Кроме определения тропонинов и МВ-КФК в клинической практике в качестве ориентиров продолжают использовать определение ряда менее чувствительных и специфичных маркеров некроза миокарда.

КФК общ. – маркер некротического повреждения миокарда. Уровень КФК общ. при ИМ повышается (в 10-30 раз) через 3-4 ч, достигает максимума через 18-30 ч и нормализуется через 3 суток.

Кроме ИМ, повышение уровня КФК общ. имеет место при в/м инъекциях, тахиаритмиях, миокардитах, гипотиреозе, тромбоэмболии легочной артерии, травмах, острых психозах, судорогах, шоке, электроимпульсной терапии, реанимационных мероприятиях, применении статинов, интенсивной физической нагрузке.

МВ-КФК - маркер некротического повреждения миокарда. Уровень МВ-КФК при ИМ повышается через 4-8 ч, достигает максимума через 12-24 ч и нормализуется на 3 сутки.

Кроме ИМ, повышение уровня МВ-КФК имеет место при травматических или операционных повреждениях тонкого кишечника, языка, диафрагмы, матки, предстательной железы.

ЛДГ общ. – маркер некротического повреждения миокарда. Уровень ЛДГ общ. при ИМ повышается через 12-24 ч, достигает максимума через 24-48 ч и нормализуется через 10 дней.

Кроме ИМ, повышение уровня ЛДГ общ. имеет место при воспалительных заболеваниях печени, почек, легких, инфаркте легкого, а также при лейкозах, повреждении мышц, гемолитических анемиях.

ЛДГ ₁ – маркер некротического повреждения миокарда. Динамика уровня ЛДГ₁ такая же, как ЛДГ общ.

Кроме ИМ, повышение уровня ЛДГ₁ имеет место при аритмиях, сердечной недостаточности, миокардитах, перикардитах, гемолитической анемии.

АСТ – менее чувствительный маркер некротического повреждения миокарда. Уровень АСТ при ИМ повышается через 4-6 ч, достигает максимума через 3-5 суток, нормализуется через 8-12 суток.

Кроме ИМ, повышение уровня АСТ имеет место при гепатитах, тяжелой сердечной недостаточности, инфаркте легкого, миокардитах, перикардитах, затянувшихся пароксизмах аритмии, приеме статинов, фибратов, кордарона.