Внепечёночные жёлчевыводящие пути

Внепечёночные жёлчевыводящие пути начинаются выходящими из ворот печени правым и левым печёночными протоками, которые ложатся между листками печёночно-дуоденальной связки и, сливаясь, образуют общий печёночный проток (рис. 11-52).

• Левый печёночный проток (ductus hepaticus sinister) собирает жёлчь из левой, квадратной и левой половины хвостатой доли печени.

• Правый печёночный проток (ductus hepaticus dexter) собирает жёлчь из правой и правой половины хвостатой доли печени.

• Общий печёночный проток (ductus hepaticus communis) имеет длину 2–4 см и тянется до слияния с пузырным протоком.

Пузырный проток (ductus cysticus) расположен между листками верхней части печёночно-дуоденальной связки и соединяет жёлчный пузырь с общим печёночным протоком, с образованием общего жёлчного протока. Длина пузырного протока очень вариабельна, но в среднем составляет 1–2 см. Он соединяется с общим печёночным протоком под более или менее острым углом и имеет на слизистой оболочке спиральную

складку (plica spiralis).

Жёлчный пузырь (vesica fellea) расположен в одноимённой ямке на висцеральной поверхности печени и проецируется у пересечения правой рёберной дуги с латеральным краем прямой мышцы живота. Его длина — 6–10 см, ширина — 3,5–4,5 см, объём — 30–50 мл. Жёлчный пузырь состоит из дна (fundus), тела (corpus) и шейки (collum), имеющей расширение — карман шейки жёлчного пузыря (recessus colli vesicae felleae) или карман Хартманна — и переходящей в пузырный проток. Жёлчный пузырь лежит чаще всего мезоперитонеально и покрыт брюшиной снизу, но иногда наблюдают интраперитонеальное положение (с образованием брыжейки) и исключительно редко он может быть закрыт паренхимой печени со всех сторон и не иметь брюшинного покрова.

Общий жёлчный проток (ductus choledochus) имеет длину 8–10 см и диаметр до 1 см.

Части общего жёлчного протока.

• Наддвенадцатиперстная часть (pars supraduodenalis) лежит в печёночно-дуоденальной связке (lig. hepatoduodenale) вместе с воротной веной (v. portae) и собственной печёночной артерией (a. hepatica propria). Общий жёлчный проток располагается справа в пределах свободного края печёночно-дуоденальной дуоденальной связки, собственная печёночная артерия располагается в печёночно-дуоденальной связке слева, а воротная вена располагается между собственной печёночной артерией и общим жёлчным протоком и несколько позади их (рис. 11-53).

• Ретродуоденальная часть (pars retroduodenalis) проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки.

• Поджелудочная часть (pars pancreatica) проходит позади головки или через головку поджелудочной железы, имеет сфинктер (sphincter ductus choledochi) и сливается с протоком поджелудочной железы (ductus pancreaticus). Возможны следующие варианты соединения общего жёлчного протока и протока поджелудочной железы (рис. 11-54):

‰ общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы сливаются в головке поджелудочной железы,

‰ общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы сливаются в стенке двенадцатиперстной кишки,

‰ общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы открываются в двенадцатиперстную кишку отдельными устьями.

Печёночно-поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica) формируется приблизительно в 65% случаев и образуется при слиянии общего жёлчного протока и протока поджелудочной железы (рис. 11-55). Она прободает в косом направлении стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки на расстоянии 3–8 см от привратника, открывается на большом дуоденальном (фотеровом) сосочке (papilla duodeni major) и имеет одноимённый сфинктер (sphincter ampullae hepatopancreaticae; сфинктер большого дуоденального сосочка, сфинктер Одди).