АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, РАСПОЛОЖЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕЁ ОТНОШЕНИЕ К БРЮШИНЕ

Поджелудочная железа проецируется на переднюю брюшную стенку в пределах собственно надчревной и левой подрёберной областей. Её длина — 15–20 см, вертикальный размер —около 4 см при толщине около 2 см, вес — 70–80 г (рис. 11-60).

Части поджелудочной железы (рис. 11-61).

• Головка (caput) расположена справа от тела первого поясничного позвонка и окружена сверху, справа и снизу соответственно верхней, нисходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Она имеет:

‰ переднюю поверхность (facies anterior), покрытую пристеночной брюшиной, к которой выше брыжейки поперечной ободочной кишки прилегает антральная часть желудка, а ниже — петли тонкой кишки;

‰ заднюю поверхность (facies posterior), к которой прилегает правая почечная артерия и вена, общий жёлчный проток и нижняя полая вена;

‰ верхний и нижний края (margo superior et inferior);

‰ крючковидный отросток (processus uncinatus), отделяемый вырезкой поджелудочной железы (incisura pancreatis).

• На границе головки и тела иногда выделяют шейку поджелудочной железы.

• Тело (corpus) расположено спереди от тела первого поясничного позвонка и имеет:

‰ переднюю поверхность (facies anterior), покрытую пристеночной брюшиной задней стенки сальниковой сумки, к которой прилегает задняя стенка желудка;

‰ заднюю поверхность (facies posterior), к которой прилегает аорта, селезёночная и верхняя брыжеечная вена;

‰ нижнюю поверхность (facies inferior), к которой снизу прилегает денадцатиперстно-тощекишечный изгиб (flexura duodenojejunalis);

‰ верхний, нижний и передний края (margo superior, inferior et anterior).

• Хвост (cauda) имеет:

‰ переднюю поверхность (facies anterior), к которой прилегает дно желудка;

‰ заднюю поверхность (facies posterior), прилежащую к левой почке, её сосудам и надпочечнику.

Протоки поджелудочной железы (рис. 11-62). Через всю железу от хвоста к головке проходит проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus), который, соединяясь с жёлчным протоком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке (papilla duodeni major).

Иногда на малом дуоденальном сосочке (papilla duodeni minor), расположенном приблизительно на 2 см выше большого, открывается добавочный панкреатический проток (ductus pancreaticus accessorius).

Брюшина и связки (рис. 11-63)

• Брыжейка поперечной ободочной кишки прикрепляется по нижнему краю тела поджелудочной железы, справа корень брыжейки проходит по середине головки. Головка и тело поджелудочной железы покрыты брюшиной только спереди, то есть расположены ретроперитонеально; хвост поджелудочной железы расположен между листками селезёночно-почечной связки (lig. lienorenale) и лежит интраперитонеально.

• Желудочно-поджелудочная связка (lig. gastropancreaticum) — переход брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю поверхность тела, кардии и дна желудка; по её краю проходит левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra).

• Привратниково-желудочная связка (lig. pyloropancriaticum) — переход брюшины с верхнего края тела поджелудочной железы на антральную часть желудка.