Группы лимфатических узлов

1. Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares) — основная группа лимфатических узлов, принимающих лимфу от молочной железы. Часть их лежит поверхностно, cубфасциально. Подмышечные лимфатические узлы подразделяют на пять подгрупп: латеральные (наружные), средние (центральные), задние (подлопаточные), медиальные (грудные, парамаммарные) и верхушечные (апикальные).

1.1. Латеральные (наружные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares laterales) расположены на латеральной стенке подмышечной полости у клювоплечевой мышцы кнаружи от сосудисто-нервного пучка. Преимущественно принимают лимфу от свободной верхней конечности.

1.2. Средние (центральные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares centralеs) располагаются вдоль подмышечной вены, в основном по передней и медиальной её поверхности. К этим узлам оттекает лимфа от наружных квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки.

1.3. Задние (подлопаточные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares posterior subscapulares) располагаются вдоль подлопаточной артерии. Они получают лимфу от заднего отдела грудной клетки, подлопаточной области, а иногда и от молочной железы.

1.4. Медиальные (грудные, парамаммарные) подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares mediales [ pectorales, paramammarii ]), локализующиеся по наружному краю большой грудной мышцы по ходу латеральных грудных сосудов, являются узлами первого этапа для наружных квадрантов молочной железы.

Лимфатический узел, расположенный на третьем зубце зубчатой мышцы, —лимфатический узел первого этапа (лимфатический узел Зоргиуса). Лимфатический узел, локализующийся на четвёртом зубце — лимфатический узел Бартельса.

1.5. Верхушечные (апикальные) подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares apicales [ infraclaviculares ]) — общее название большой группы лимфатических узлов, расположенных в подключичной области. Принимают лимфу от остальных групп подмышечных лимфатических узлов, а также от верхних квадрантов молочной железы, поступающую по лимфатическим сосудам, прободающим большую грудную

мышцу. Таким образом, они одновременно служат узлами первого этапа для верхних отделов молочной железы. Выносящие сосуды от верхушечных лимфатических узлов впадают в надключичные лимфатические узлы (nodi lymphatici supraclaviculares), являющиеся в данном случае лимфатическими узлами второго этапа.

2. Парастернальные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales) располагаются загрудинно в I–VII межрёберных промежутках по ходу внутренней грудной артерии. В них поступает лимфа от нижневнутреннего квадранта и центральных отделов железы.

Парастернальные лимфатические узлы, лежащие во II–IV межреберьях, —лимфатические узлы первого этапа оттока от молочной железы, а узлы I межреберья —узлы второго этапа, так как в них впадают выносящие сосуды подмышечных лимфатических узлов.

3. От основания железы лимфатические сосуды идут к лимфатическим узлам ретромаммарного пространства, далее пронизывают большую грудную мышцу и вливаются в межпекторальные узлы (nodi lymphatici interpectorales), откуда лимфа оттекает в центральные подмышечные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов прободает не только большую, по и малую грудную мышцу и через межреберье проникает к парастернальным лимфатическим узлам (первый этап). К непостоянным лимфатическим узлам молочной железы относят узлы, лежащие между малой и большой грудными мышцами. В них поступает лимфа от верхних квадрантов железы. Выносящие сосуды несут лимфу в подмышечные лимфатические узлы.

4. Под малой грудной мышцей расположены субпекторальные лимфатические узлы (nodi lymphatici subpectorales), получающие лимфу от верхних квадрантов молочной железы.

От субпекторальных лимфатических узлов лимфа оттекает к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам.

Лимфатическое метастазирование при раке молочной железы может происходить в нескольких направлениях:

1. К медиальным подмышечным лимфатическим узлам и далее к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Отмечают наиболее часто (60–70% случаев);

2. К верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Отмечают в 20–30% случаев;

3. К парастернальным подмышечным лимфатическим узлам. Отмечают в 10% случаев;

4. В подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в молочную железу. Отмечают в 5% случаев;

5. К медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные. Отмечают в 2% случаев.

6. Иногда отмечают метастазирование в надчревные лимфатические узлы и узлы брюшной полости, в паховые лимфатические узлы и центральные подмышечные лимфатические узлы.

Разрезы при абсцессах молочной железы, маститах новорожденных.