Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Сергиенко стр.982






Портальной гипертензией называют повышение давления в системе воротной вены свыше 25–30 см вод. ст. (норма — 10–20 см вод. ст.). Важная роль при нарушении оттока венозной крови из системы воротной вены (v. portae ) принадлежит многочисленным порто-кавальным анастомозам, которые особенно хорошо развиты в области пищевода, передней брюшной стенки, прямой кишки и забрюшинного пространства (рис. 12-252 ).

Основные порто-кавальные анастомозы.

1. Анастомоз, расположенный в брюшном отделе пищевода. В норме из нижней трети пищевода кровь оттекает по левой желудочной вене (v. gastrica sinistra ) в воротную вену (v. portae), а из верхних отделов — в систему верхней полой вены (v. cava superior ). При портальной гипертензии отток идет от воротной вены преимущественно по левой желудочной вене (v. gastrica sinistra ) через вены пищевода в систему верхней полой вены (v. cava superior ) (рис. 12-252 ), что сопровождается варикозным расширением вен пищевода и их частыми разрывами с сильным кровотечением.

2. Анастомоз, расположенный на передней брюшной стенки, где в области пупка анастомозируют вены передней брюшной стенки (система верхней и нижней полых вен) с околопупочными венами (система воротной вены). Один из ранних симптомов при циррозах печени — расширение вен передней стенки живота («голова Медузы»).

3. Анастомоз, расположенный в области прямой кишки, где отток крови идёт с одной стороны по верхней прямокишечной вене (v. rectalis superior ) в воротную вену (v. portae ), с другой — по средней и нижней прямокишечным венам (v. rectalis media et inferior ) в нижнюю полую вену (v. cava inferior ). Псевдогеморрой, развивающийся при портальной гипертензии, часто сопровождается профузными кровотечениями из прямой

кишки.

4. Анастомоз, расположенный в забрюшинном пространстве, где вены корня брыжейки тонкой кишки и вены толстой кишки (из системы воротной вены) анастомозируют с венами забрюшинной клетчатки (из системы верхней и нижней полых вен). Расширение вен в забрюшинной клетчатке при портальной гипертензии приводит к обильной транссудации жидкости через париетальную брюшину и образованию асцита.

Таким образом, основные симптомы портальной гипертензии — варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, «голова Медузы», асцит.

В зависимости от локализации препятствия венозному оттоку различают четыре формы портальной гипертензии (рис. 12-253 ).

1. Внутрипеченочная блокада. В 90% случаев её причинами является цирроз печени (алкогольный, билиарный или постнекротический), а также другие заболевания печени сопровождающиеся фиброзом.

2. Предпеченочная блокада. Основная причина — тромбоз воротной вены.

3. Постпеченочная блокада . Причиной данной формы являются различные виды портальной гипертензии, возникающие, например, при тромбозе печёночных вен, пороках правого сердца и др.

4. Портальная гипертензия возникает в результате усиления притока крови к печени при недостаточном её оттоке.

В последние годы для предотвращения таких грозных осложнений портальной гипертензии, как рецидивирующие кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и асцит, всё чаще стали применять хирургические вмешательства. Согласно классификации Углова все оперативные вмешательства, применяемые по поводу портальной гипертензии, можно разделить на две группы:

1. радикальные, устраняющие портальный застой;

2. паллиативные, устраняющие лишь отдельные симптомы портальной гипертензии.

Наиболее простые операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему, — спленэктомия и перевязка селезёночной артерии.

• Спленэктомия — ещё очень распространённая операция при спленомегалиях на почве цирроза печени и тромбофлебитической спленомегалии (внепеченочный блок портальной системы). Показания: хронический гепатит, начальная стадия цирроза печени без клинических симптомов портальной гипертензии и гиперспленизма.

• Перевязка селезёночной артерии обычно используют не как самостоятельное вмешательство, а в сочетании с другими операциями, например, оментопексией (см. ниже).

Заслуги отечественных ученых в разработке методов оперативного лечения портальной гипертензии (Н.В.Экк, И.П.Павлов, Н.А.Богораз)







Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 1390. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...

Конституционно-правовые нормы, их особенности и виды Характеристика отрасли права немыслима без уяснения особенностей составляющих ее норм...

Толкование Конституции Российской Федерации: виды, способы, юридическое значение Толкование права – это специальный вид юридической деятельности по раскрытию смыслового содержания правовых норм, необходимый в процессе как законотворчества, так и реализации права...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит...

Кран машиниста усл. № 394 – назначение и устройство Кран машиниста условный номер 394 предназначен для управления тормозами поезда...

Приложение Г: Особенности заполнение справки формы ву-45   После выполнения полного опробования тормозов, а так же после сокращенного, если предварительно на станции было произведено полное опробование тормозов состава от стационарной установки с автоматической регистрацией параметров или без...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2023 год . (0.003 сек.) русская версия | украинская версия