ТОПОГРАФИЯ ПЕРИКАРДА Сергиенко стр.697

Перикард (pericardium) — прочный мешок, содержащий сердце и части крупных сосудов, впадающих и выходящих из сердца. Перикард имеет конусовидную форму. Основание этого конуса расположено внизу и приращено к сухожильной части диафрагмы; постепенно суживающаяся кверху вершина этой полости окружает начальный отдел аорты.

Топография задней стенки полости перикарда (сердце удалено).

1 — a. pulmonalis sinistra;

2 — plica nervina (по В. П. Воробьеву);

3 — sinus transversus pericardii;

4 — vv. Pulmonales sinistrae;

5 — sinus obliquus pericardii;

6 — v. cava inferior;

7 — vv. pulmonales dextrae;

8 — a. pulmonalis dextra.

Различают фиброзный перикард (pericardium fibrosum) и серозный перикард (pericardium serosum) (рис. 9-40).

• Фиброзный перикард — наружный плотный слой соединительной ткани в области основания сердца, переходящий в адвентицию аорты, лёгочного ствола, верхней и нижней полых вен и лёгочных вен. Фиброзный перикард снизу сращён с сухожильным центром диафрагмы, а спереди соединён с надкостницей грудины грудино-перикардиальными связками (ligg. sternopericardiaca).

• Серозный перикард имеет две пластинки — пристеночную (lamina parietalis), изнутри выстилающую фиброзный перикард, и висцеральную (lamina visceralis), покрывающую сердце и иначе именуемую эпикардом (epicardium). Пристеночная пластинка переходит в висцеральную в области основания сердца, у места перехода фиброзного перикарда в адвентицию сосудов. Начальные отделы восходящей аорты и лёгочной артерии покрыты висцеральным листком перикарда и вдаются в полость перикарда (cavitas pericardialis), заключённой между пристеночной и висцеральной пластинками. Перикардиальная полость всегда содержит незначительное количество перикардиальной жидкости (liquor pericardii), смачивающей внутренние поверхности серозных листков перикарда и облегчающих их скольжение.

В патологических условиях (при туберкулёзе, стрептококковой инфекции или в результате ранения) количество жидкости в форме экcсудата значительно возрастает и может достигать 3 л. При большом скоплении жидкости происходят серьёзные нарушения сердечного цикла, так как происходит нарушение диастолы сердца.

Различают следующие части перикарда (рис. 9-41):

1. Грудино-рёберная часть перикарда (pars sternocostalis pericardii) направлена вперёд и прилежит к нижнему отделу тела грудины, а также к внутренним участкам четвёртого и пятого межрёберных промежутков.

2. Правая и левая медиастинальные части перикарда (pars mediastinalis pericardii dextra et pars mediastinalis pericardii sinistra) расположены по бокам от сердца и соприкасаются с медиастинальными плеврами. На этих частях перикарда залегают диафрагмальные нервы (nn. phrenici) и перикардодиафрагмальные сосуды (vasa pericardiacophrenica).

3. Позвоночная часть перикарда (pars vertebralis pericardii) направлена назад в сторону позвоночника. Задняя поверхность позвоночного отдела перикарда — граница между передним и задним средостением. К ней прилежат пищевод, непарная вена, грудной проток и грудная часть аорты. Касающийся позвоночной части перикарда пищевод оставляет на её поверхности вдавления.

4. Диафрагмальная поверхность перикарда (pars diaphragmatica) прочно приращена к сухожильному центру и частично к мышечной части диафрагмы.

В местах перехода пристеночной пластинки серозного перикарда в эпикард в перикардиальной полости возле аорты и лёгочного ствола, полых и лёгочных вен образуются дупликатуры серозного перикарда, напоминающие брыжейку, ограничивающие хорошо выраженные углубления — поперечную и косую пазухи перикарда (рис. 9-42).

• Поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii) расположена в поперечном направлении у основания сердца между артериями, выходящими из желудочков (аорта и лёгочный ствол) и венами, впадающими в предсердия (верхняя полая вена, правая и левая верхние лёгочные вены). Её границы: сверху и спереди — восходящая аорта (aorta ascendens) и лёгочной ствол (truncus pulmonalis); снизу и сзади — верхняя полая вена (v. cava superior), правая и левая верхние лёгочные вены (vv. pulmonales superiores dextra et sinistra); сверху — перикард и над ним — правая лёгочная артерия (a. Pulmonalis dextra) и дуга аорты (arcus aortae); снизу — основание сердца (basis cordis).

Поперечная пазуха имеет практическое значение при операциях на сердце при его ранении. При таких операциях через поперечную пазуху заводят марлевую салфетку и, осторожно потягивая за неё, приближают сердце кпереди. Это несколько уменьшает кровотечение из раны сердца и до известной степени фиксирует его в момент наложения швов.

• Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) расположена между задней поверхностью левого предсердия и перикардом и ограничена справа нижней полой веной (v. cava inferior) и основанием правой нижней лёгочной вены (v. pulmonalis inferior dextra), а сверху — основанием левой нижней лёгочной вены (v. pulmonalis inferior sinistra);

‰ В патологических условиях скопление жидкости под действием силы тяжести прежде всего происходит в нижних отделах перикардиальной полости.

‰ Наибольшее практическое значение из описанных пяти отделов перикарда имеют грудино-рёберная часть и диафрагмальная поверхность перикарда, так как через эти отделы производят проколы для удаления патологического выпота.