ПОЛОЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ

Голотопия. Печень занимает правое подреберье, собственную надчревную и своей левой долей частично занимает левую подрёберную область.

Скелетотопия (рис. 11-45). Печень располагается на уровне X-XI грудных позвонков (табл. 11–2). Печень прикрепляется к диафрагме и при дыхании перемещается вместе с ней, причём амплитуда перемещения края печени доходит до 3 см. Это используют при пальпации – пальцы исследующего помещают у края рёбер, латеральнее прямой мышцы живота, при вдохе край печени скользит вниз мимо кончиков пальца исследующего.

 

Синтопия (рис. 11-46). Сверху печень покрывает купол диафрагмы. На диафрагмальной поверхности правой доли имеются рёберные вдавления (impressiones costalis), на диафрагмальной поверхности левой доли — сердечное вдавление (impressio cardiaca). К висцеральной поверхности печени прилежит ряд органов, оставляющих на ней вдавления.

• На правой доле, идя спереди назад, имеются: ободочно-кишечное вдавление (impressio colica), почечное вдавление (impressio renalis), надпочечниковое вдавление (impressio suprarenalis).

• Спереди на левой доле имеется желудочное вдавление (impressio gastrica), а позади него —пищеводное вдавление (impressio oesophagea).

• На квадратной доле вблизи ворот печени имеется дуоденальное вдавление (impressio duodenalis).

• На границе правой и квадратной долей имеется ямка жёлчного пузыря (ossa vesicae felleae),

 

Топография образований, заключенных в печеночно-двенадцатиперстной связке. Стрелкой показан вход в сальниковую сумку через сальниковое отверстие.

1 — ductus hepaticus communis;

2 — a. hepatica propria;

3 —a. gastrica dextra;

4 — a. hepatica communis;

5 — ventriculus;

6 — duodenum;

7 — a. gastroduodenalis;

8 — v. portae;

9 —ductus choledochus;

10 —ductus cysticus;

11—r.sinister a.hepaticae propriae;

12 — r. dexter a. hepaticae propriae;

13 —vesica fellea.

БРЮШИННЫЙ ПОКРОВ И СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ (РИС. 11-47)

Печень развивается в пределах вентральной брыжейки и первоначально покрыта брюшиной со всех сторон. В результате роста печени от вентральной брыжейки остаются лишь узкие полосы.

• Между воротами печени, малой кривизной желудка и начальной частью двенадцатиперстной кишки расположен малый сальник (omentum minus), состоящий из печёночно-желудочной связки (lig. hepatogastricum) и печёночно-дуоденальной связки (lig. hepatoduodenale), в которой проходят:

‰ справа — общий жёлчный проток (ductus choledochus);

‰ слева — собственная печёночная артерия (a. hepatica propria);

‰ между ними и позади — воротная вена (v. portae).

• Между диафрагмой и печенью расположены следующие образования:

‰ Серповидная связка (lig. falciforme) — дупликатура брюшины, тянущаяся от диафрагмальной поверхности печени к передней стенке живота до пупка, снизу прикрепляется к круглой связке печени (lig. teres hepatis), являющейся облитерированной пупочной веной (v. umbilicalis) и тянущейся от ворот печени к пупку. Пупочная вена может быть облитерирована не на всем её протяжении, кроме того она сопровождается околопупочными венами (vv. paraumbilicales). Эти вены и вены брюшной стенки образуют порто-кавальный анастомоз. Проходимость пупочной вены может быть восстановлена путём введения канюли через пупок (используют для введения лекарств, измерения давления и исследования крови в воротной вене).

‰ Венечные связки (lig. coronarium) также образованы переходом брюшины с диафрагмы на печень, однако, в результате роста печени листки венечной связки раздвигаются, и задняя часть диафрагмальной поверхности оказывается лишённой брюшинного покрова, образуя внебрюшинное поле (area nuda), вследствие чего печень относят к органам мезоперитонеальным. Границы внебрюшинного поля: серповидная связка, левый передний листок венечной связки, левая треугольная связка, где левый передний и задний листки объединяются, задний листок венечной связки, правая треугольная связка, правый передний лист венечной связки, серповидная связка.

‰ Листки венечной связки у краев печени сближаются с образованием дупликатуры и переходят в правую и левую треугольные связки (lig. triangulare dextrum et sinistrum).