ГРУДНАЯ ЧАСТЬ ПИЩЕВОДА

Грудная часть пищевода (pars thoracalis esophagi) простирается от верхней грудной апертуры на уровне II грудного позвонка (иногда — верхнего края III грудного позвонка) вплоть до пищеводного отверстия диафрагмы (см. также раздел «Шейная часть пищевода» в главе 7).

В грудном отделе пищевод на своём пути образует изгибы. Переход шейной части пищевода в грудную чаще всего располагается по срединной линии. Верхний фронтальный изгиб расположен в шейной части пищевода на уровне двух нижних шейных и верхних двух грудных позвонков. Здесь пищевод уклоняется влево от срединной линии. Напротив, в грудной части на уровне II–V грудного позвонка он почти целиком лежит правее срединной линии. Дуга аорты в этом участке как бы оттесняет пищевод вправо. Ниже пищевод снова переходит через срединную линию и на уровне X грудного позвонка проникает через пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь левее срединной линии приблизительно на 2,5 см.

Синтопия. При переходе пищевода из области шеи в полость груди впереди него расположена трахея. Проникнув в заднее средостение, пищевод постепенно начинает уклоняться влево и на уровне обычно V грудного позвонка его спереди перекрещивает левый бронх. От этого уровня грудная аорта постепенно переходит на заднюю поверхность пищевода.

Наверху до VI грудного позвонка пищевод лежит на позвоночнике, то есть между ним и прилежащей спереди трахеей. Ниже этого уровня пищевод прикрывает борозду между непарной веной и аортой (sulcus azygoaortalis). Таким образом, синтопия пищевода в нижнем отделе полости груди такова: сзади к нему прилежит грудной проток и позвоночник; спереди его прикрывают сердце и крупные сосуды, справа его сопровождает непарная вена (v. azygos); слева — грудная часть аорты.

Артериальное кровоснабжение пищевода происходит из разных источников: в шейной части — ветвями щитошейного ствола (truncus thyreocervicalis); в грудной —ветвями бронхиальных артерий (aa. bronchiales), а также из 5–7 верхних задних межрёберных артерий; брюшная часть пищевода получает кровь из левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra) и нижних диафрагмальных артерий (aa. phrenicae inferiores).

Венозный отток происходит в разные вены в зависимости от высоты. На шее кровь оттекает в нижние щитовидные вены (vv. thyroideae inferiores); в полости груди — в непарную и полунепарную вену, от брюшного отдела пищевода — в левую желудочную вену (v. gastrica sinistra).

Лимфоотток ____от пищевода происходит по двум его сетям, расположенным в слизистой и мышечной оболочках. В шейном отделе лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы; в грудном — в парааортальные лимфатические узлы; в брюшном — в левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici sinistri).

Иннервация пищевода осуществляется вегетативными нервными волокнами: парасимпатическими — от блуждающего нерва (рис. 9-67), симпатическими — от симпатического ствола. Распределяясь в стенке пищевода, они образуют пищеводное сплетение (plexus esophageus).