АППЕНДЭКТОМИЯ

Удаление червеобразного отростка впервые было выполнено в 1884 году Крёнляйном в Германии. В 1886 г. Фиц описал симптомы острого воспаления червеобразного отростка и рекомендовал срочную операцию; он же предложил термин "аппендицит".

Основным доступом к слепой кишке является переменный Мак-Барни–Волковича–Дь конова (см. выше «Косые и поперечные лапаротомии»). Этот доступ имеёт следующие преимущества:

• его проекция соответствует положению слепой кишки и червеобразного отростка;

• мало повреждаются нервы брюшной стенки;

• он даёт меньший процент послеоперационных грыж.

Аппендэктомия (этапы операции).

а, б — перевязка сосудов и пересечение брыжейки червеобразного отростка;

в, г, д, е — техника удаления отростка лигатурно-инвагинационным способом.

 

Техника. Разрезом Мак-Барни–Волковича–Дьяконова вскрывают брюшную полость и приступают к поиску слепой кишки. Слепую кишку от тонкой отличает более широкий просвет, наличие лент и гаустр, а также сероватый цвет (тонкая кишка — розовая).

Отличие слепой кишки от сигмовидной и поперечноободочной — отсутствие брыжейки и жировых подвесок. При затруднениях следует руководствоваться свободной линией (taenia libera), которая всегда ведёт вниз к основанию отростка. Обычно положение слепой кишки соответствует подвздошной ямке. При длинной брыжейке слепой кишки последняя может быть обнаружена в любом отделе брюшной полости вплоть до левой подвздошной ямки. В самых трудных случаях её можно найти по тонкой кишке, постепенно перебирая её до места впадения.

Вблизи от верхушки червеобразного отростка на его брыжейку накладывают зажим и подтягивают его кверху. Брыжейку отростка перевязывают и рассекают между последовательно накладываемыми зажимами Кохера, начиная от верхушки к основанию (рис. 12-195). После этого вокруг основания культи отростка накладывается кисетный шов. Вслед за этим на основание отростка накладывают раздавливающий зажим (рис. 12-196, а) и по образовавшейся борозде перевязывают его кетгутовой лигатурой и дистальнее места перевязки отросток вновь пережимают зажимом и отсекают ниже него (рис. 12-196, б).

Культю смазывают йодом и погружают в просвет слепой кишки при одновременном затягивании кисетного шва (рис. 12-196, в, г). Для укрепления погруженной инфицированной культи аппендикулярного отростка поверх кисетного шва, как правило, накладывают ещё Z-образный шов.

Убедившись в полной герметичности швов и отсутствии кровотечения из брыжейки, слепую кишку опускают в брюшную полость и на рану брюшной стенки накладывают швы.