ПЛАСТИКА ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА ПО СПОСОБУ САПЕЖКО–ДЬЯКОНОВА

Суть операции заключается в послойном рассечении мягких тканей, выделении грыжевого мешка, его обработки и закрытия. Края освобожденных грыжевых ворот рассекают в обе стороны в поперечном или в продольном направлении. При малых грыжах применяются как продольный, так и поперечные разрезы. При средних и больших грыжах белой линии показан поперечный разрез.

Техника. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии. Пластику грыжевых ворот производят по способу Сапежко–Дьяконова, т.е. создают дупликатуру из лоскутов

апоневроза белой линии живота путём накладывания вначале 2–4 П-образных швов, подобно тому как это производится при способе Мейо (рис. 12-103)

Если операция производится по поводу предбрюшинной липомы, то последнюю отделяют от окружающей подкожной клетчатки и от краев апоневроза, а затем рассекают, чтобы убедиться, нет ли в ней грыжевого мешка. При отсутствии грыжевого мешка липому перевязывают у основания ножки и отсекают. Культю ее погружают под апоневроз, края которого зашивают кисетным швом или узловыми швами.

Врожденные свищи пупка и их оперативное лечение. Сергиенко стр.916

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Наиболее часто врождённые пороки развития передней брюшной стенки возникают в области пупка. В первые недели внутриутробной жизни человека функционируют эмбриональные протоки — пупочно-кишечный (желточный) и мочевой, входящие в состав пупочного канатика.

• Пупочно-кишечный (желточный) проток (ductus omphaloentericus) соединяет срединную кишку с желточным мешком и к 3-му месяцу развития плода полностью атрофируется.

• Мочевой ход (urachus) возникает на 2–3-м месяце внутриутробной жизни и соединяет полость аллантоиса с клоакой, а после её разделения — с мочеполовым синусом.

Мочевой проток в дистальном отделе облитерируется, в проксимальном — участвует в образовании мочевого пузыря. Мочевой проток превращается в норме в фиброзный тяж — среднюю пузырную связку, расположенную между париетальной брюшиной и апоневрозом и распространяющуюся от дна мочевого пузыря до пупка.

Нарушение облитерации этих протоков приводит н.возникновению полных и неполных свищей пупка, а также кист энтерогенной или мочевой природы.