Клетчаточные пространства средостения

Внутригрудная фасция (f. endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки и внизу переходит на диафрагму, превращаясь в диафрагмоплевральную фасцию (f.phrenicopleuralis). Отроги внутригрудной фасции покрывают медиастинальную плевру, а также подходят к органам и сосудисто-нервным образованиям средостения, образуя фасциальные влагалища. Фасциальные отроги ограничивают следующие межфасциальные пространства:

1. Предперикардиальное пространство расположено кзади от листка внутригрудной фасции, выстилающего поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis). Сзади это пространство ограничено фасциальными влагалищами вилочковой железы и сосудов, расположенных кпереди от трахеи, и перикардом. Снизу предперикардиальное пространство ограничено диафрагмоплевральной фасцией, через грудино-рёберный треугольник сообщаясь с предбрюшинной клетчаткой. Сверху это пространство сообщается с предвисцеральным пространством шеи.

2. Претрахеальное пространство ограничено слева дугой аорты и начальными отделами её ветвей, а справа — медиастинальной плеврой и непарной веной. Спереди это пространство ограничено фасциальным влагалищем вилочковой железы и задней стенкой перикарда, а сзади — трахеей и фасциальным листком, натянутым между главными бронхами.

3. Околопищеводное пространство в верхнем средостении с боков и сзади отделено листками внутригрудной фасции, прилежащими к медиастинальной плевре, и предпозвоночной фасцией, а спереди — трахеей, к которой непосредственно прилежит пищевод. В заднем средостении околопищеводное пространство расположено между задней стенкой перикарда и листком внутригрудной фасции, выстилающим аорту.

Нижняя часть околопищеводного пространства фасциальными отрогами, соединяющими боковые стенки фасциального влагалища пищевода с медиастинальной плеврой ниже корней лёгких, делится на передний и задний отделы. Околопищеводное пространство сверху сообщается с позадивисцеральным пространством шеи, а снизу через аортальное отверстие диафрагмы и пояснично-рёберный треугольник — с забрюшинным пространством.

В полости груди могут возникать гнойные воспаления клетчатки средостения —медиастиниты. Различают передние и задние медиастиниты.

• При переднем гнойном медиастините наблюдают гнойное расплавление тканей по ходу межрёберных промежутков, разрушения перикарда — гнойные перикардиты или эмпиемы полости плевры.

• При заднем медиастините гной проникает в подплевральную клетчатку и может спуститься вниз в забрюшинную клетчатку через отверстия диафрагмы — пояснично-рёберный треугольник, аортальное или пищеводное отверстия. Иногда гной прорывается в трахею или пищевод.

Факторы, способствующие распространению гнойных воспалительных процессов в средостении:

• Неравномерное развитие фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга.

• Подвижность плевральных листков и диафрагмы, постоянные пространственные и объёмные изменения органов и сосудов средостения.

Грудной отдел пищевода; оперативные доступы, виды пластики пищевода.