Клетчаточные пространства средостения
Внутригрудная фасция (f. endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки и внизу переходит на диафрагму, превращаясь в диафрагмоплевральную фасцию (f.phrenicopleuralis). Отроги внутригрудной фасции покрывают медиастинальную плевру, а также подходят к органам и сосудисто-нервным образованиям средостения, образуя фасциальные влагалища. Фасциальные отроги ограничивают следующие межфасциальные пространства: 1. Предперикардиальное пространство расположено кзади от листка внутригрудной фасции, выстилающего поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis). Сзади это пространство ограничено фасциальными влагалищами вилочковой железы и сосудов, расположенных кпереди от трахеи, и перикардом. Снизу предперикардиальное пространство ограничено диафрагмоплевральной фасцией, через грудино-рёберный треугольник сообщаясь с предбрюшинной клетчаткой. Сверху это пространство сообщается с предвисцеральным пространством шеи. 2. Претрахеальное пространство ограничено слева дугой аорты и начальными отделами её ветвей, а справа — медиастинальной плеврой и непарной веной. Спереди это пространство ограничено фасциальным влагалищем вилочковой железы и задней стенкой перикарда, а сзади — трахеей и фасциальным листком, натянутым между главными бронхами. 3. Околопищеводное пространство в верхнем средостении с боков и сзади отделено листками внутригрудной фасции, прилежащими к медиастинальной плевре, и предпозвоночной фасцией, а спереди — трахеей, к которой непосредственно прилежит пищевод. В заднем средостении околопищеводное пространство расположено между задней стенкой перикарда и листком внутригрудной фасции, выстилающим аорту. Нижняя часть околопищеводного пространства фасциальными отрогами, соединяющими боковые стенки фасциального влагалища пищевода с медиастинальной плеврой ниже корней лёгких, делится на передний и задний отделы. Околопищеводное пространство сверху сообщается с позадивисцеральным пространством шеи, а снизу через аортальное отверстие диафрагмы и пояснично-рёберный треугольник — с забрюшинным пространством. В полости груди могут возникать гнойные воспаления клетчатки средостения —медиастиниты. Различают передние и задние медиастиниты. • При переднем гнойном медиастините наблюдают гнойное расплавление тканей по ходу межрёберных промежутков, разрушения перикарда — гнойные перикардиты или эмпиемы полости плевры. • При заднем медиастините гной проникает в подплевральную клетчатку и может спуститься вниз в забрюшинную клетчатку через отверстия диафрагмы — пояснично-рёберный треугольник, аортальное или пищеводное отверстия. Иногда гной прорывается в трахею или пищевод. Факторы, способствующие распространению гнойных воспалительных процессов в средостении: • Неравномерное развитие фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга. • Подвижность плевральных листков и диафрагмы, постоянные пространственные и объёмные изменения органов и сосудов средостения.
Грудной отдел пищевода; оперативные доступы, виды пластики пищевода.
|
