Печень Сергиенко стр.816

Печень (hepar) — наиболее крупная железа организма человека c массой около 1200–1500 г, являющаяся важным метаболическим центром. Печень имеет однородную структуру и состоит из портальных долек. Вся венозная кровь от желудочно-кишечного тракта, содержащая продукты всасывания, попадает в синусоиды, смешивается с артериальной кровью, и проходя возле гепатоцитов, попадает в центральную и далее в

нижнюю полую вену.

Печень выделяет до литра жёлчи в день. В состав жёлчи входят жёлчные пигменты и жёлчные соли. Жёлчные пигменты, включая билирубин и биливердин, образуются в результате разрушения гемоглобина в селезёнке и печени, они придают цвет калу.

Жёлчные соли, сформированные из холестерина, способствуют эмульгированию жиров, таким образом облегчая их всасывание слизистой оболочкой кишечника. Большинство жёлчных солей повторно поглощаются слизистой и возвращается в печень воротной веной для повторной секреции. Во внутриутробном периоде печень принимает участие в гемопоэзе.

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ (РИС. 11-41)

У печени различают:

• диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica) (рис. 11-42);

• нижний край (margo inferior), на котором имеется вырезка круглой связки (incisura lig. teretis);

• висцеральную поверхность (facies visceralis), на которой имеются борозды, своим расположением напоминающие букву "Н", и разделяющие её на четыре доли:

1. правую (lobus dexter), которую от квадратной доли отделяет ямка жёлчного пузыря (fossa vesicae felleae), а от хвостатой — борозда полой вены (sulcus venae cavae);

2. левую (lobus sinister); отделённую от квадратной доли щелью круглой связки (fissura lig. teretis), а от хвостатой — щелью венозной связки (fissura lig. venosi);

3. хвостатую (lobus caudatus);

4. квадратную (lobus quadratus), отделенную от хвостатой доли воротами печени (porta hepatis), имеющими вид поперечной щели длиной 3–6 см, шириной 1–3 см, глубиной до 2,5 см и пропускающими общий печёночный проток (ductus hepaticus communis), воротную вену (v. portae) и собственную печёночную артерию (a. hepatica propria).

Паренхима печени снаружи покрыта плотной фиброзной оболочкой (tunica fibrosa), которая вместе с сосудами и жёлчными протоками вступает в ворота печени, где образует околососудистую фиброзную капсулу (capsula fibrosa perivascularis [ Glissoni ]),

покрывающую все более мелкие разветвления печёночной артерии, воротной вены, жёлчных протоков и лимфатических сосудов. Острое увеличение объёма паренхимы печени приводит к натяжению фиброзной капсулы, что сопровождается болевым синдромом.

Традиционное деление печени на четыре доли, основанное на внешних признаках, не отражает строения внутрипечёночных сосудов и жёлчных протоков и, поэтому, не отвечает требованиям практической хирургии. Более удачная схема деления, основанная на том, что ветвление печёночных протоков, воротной вены, и собственной печёночной артерии в значительной мере совпадает, была предложена Куино. Эта схема позволяет выделить участки печени, имеющие независимое от соседних участков кровоснабжение, жёлче- и

лимфоотток, к каждому из которых, в зависимости от размеров участка (сегмент, сектор,

доля), подходит сосудисто-секреторная ножка, состоящая из ветвей воротной вены, печёночной артерии, лимфатического сосуда и жёлчного протока (рис. 11-43)

• В левой доле три сектора.

‰ Левый дорсальный сектор (sector dorsalis sinister) содержит первый сегмент (1), который расположен в пределах хвостатой доли, доступен только с висцеральной поверхности, получает кровоснабжение как от правой, так и от левей печёночных артерий.

‰ Левый латеральный сектор (sector lateralis sinister) содержит второй сегмент (2), который занимает заднюю часть левой доли; кровоснабжается ветвью левой печёночной артерии.

‰ Левый парамедианный сектор (sector paramedianus sinister) содержит:

(3) третий сегмент, который кровоснабжается ветвью левой печёночной артерии, расположен левее щели круглой связки и занимает передние отделы левой доли;

(4) четвертый сегмент, который кровоснабжается ветвью левой печёночной артерии и приблизительно соответствует квадратной доле.

• В правой доле два сектора.

‰ Правый парамедианный (sector paramedianus dexter) содержит:

(5) пятый сегмент, который кровоснабжается ветвями правой печёночной артерии и расположен правее ямки жёлчного пузыря;

(8) восьмой сегмент, который кровоснабжается ветвями правой печёночной артерии, расположен в задних отделах сектора и доступен только с диафрагмальной поверхности.

‰ Правый латеральный (sector lateralis dexter) содержит:

(6) шестой сегмент, который занимает переднюю часть сектора;

(7) седьмой сегмент, который занимает заднюю часть сектора.

• Границы секторов и сегментов могут быть уточнены в ходе операции пережатием соответствующей сосудисто-секреторной ножки, что сопровождается изменением цвета ишемизированной части органа.