Косые паховые грыжи

Косыми паховыми грыжами называют такие, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией (f.spermatica externa), а элементы семенного канатика располагаются кпереди и медиально от грыжевого мешка.

По Кр мову в зависимости от степени развития различают следующие виды косых паховых грыж.

• Начинающаяся грыжа (hernia inguinalis obliqua incipiens) определяется с помощью введённого через наружное отверстие пахового канала пальцем в момент покашливания больного и сразу же исчезает при расслаблении мышц брюшного пресса (рис. 12-45, а).

• Канальная грыжа (hernia obliqua canalis inguinalis) проявляется тогда, когда дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала (рис. 12-45, б).

• Косая паховая грыжа семенного канатика (hernia inguinalis obliqua funicularis) — грыжа, которая выходит из наружного отверстия пахового канала и располагается в составе семенного канатика (рис. 12-45, в).

• Косая пахово-мошоночная грыжа (hernia obliqua inguino-scrotalis) — грыжа, которая спускается в мошонку и растягивает её иногда до значительных размеров (рис. 12-45, г).

Косые паховые грыжи бывают врождёнными и приобретёнными (см. рис. 12-44).

Косая паховая грыжа может спускаться в мошонку у мужчин, а у женщин — в клетчатку больших половых губ. В процессе прохождения через паховый канал грыжевой мешок растягивает и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота (переднюю стенку пахового канала).

Причиной более частого образования косых паховых грыж является то, что, во-первых, косая грыжа преодолевает гораздо меньшее сопротивление, чем прямая, так как направляется почти параллельно ходу волокон внутренних косых мышц живота и мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster), во-вторых, укрепление медиальной и латеральной паховых ямок неодинаковое. В то время, как дно медиальной паховой ямки составлено кроме брюшины ещё и поперечной фасцией, дно латеральной паховой ямки этой фасции не

имеет.

Для косых паховых грыж характерны следующие признаки (рис. 12-46).

• Выходные ворота находятся в области латеральной паховой ямки (fossa inguinalis lateralis).

• Грыжевой мешок лежит параллельно паховой связке, имеет косое направление по ходу пахового канала и находится кнаружи от нижней надчревной артерии (a. Epigastrica inferior).

• Грыжевой мешок выходит через поверхностное паховое кольцо в подкожную жировую клетчатку или в мошонку, где покрыт общей влагалищной оболочкой семенного канатика и яичка.

Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах направлена на укрепление передней стенки пахового канала.