ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Чтобы представить себе происхождение и локализацию (косых и прямых) паховых грыж, необходимо рассмотреть анатомическое строение нижней половины передней брюшной стенки, развитие мошонки и опускание яичка. Только таким путём можно разобраться в возникновении паховых грыж (см. главу 10).

Различают врождённые и приобретённые паховые грыжи (рис. 12-44).

• Врождённые паховые грыжи бывают только косыми.

‰ При врождённых паховых грыжах у мальчиков грыжевой мешок образован влагалищным отростком брюшины (processus vaginalis peritonae), который выпячивается в процессе опускания яичек и образует серозный покров яичка (tunica vaginalis testis). При этом грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отросток брюшины, расположенный на всём протяжении между внутренним отверстием пахового канала и расположенным на дне мошонки мезоперитонеально покрытым яичком вместе с грыжевым содержимым, то есть он является одновременно и грыжевым мешком, и собственной оболочкой яичка (рис. 12-44, а). При этом грыжевой мешок снаружи покрыт поперечной фасцией

живота, мышцой, поднимающей яичко (m. cremaster), поверхностной фасцией, мясистой оболочкой (tunica dartos) и кожей мошонки. В случаях же приобретенных косых паховых грыж грыжевой мешок вместе с содержимым располагается отдельно от яичка (рис. 12-44, б). Семенной канатик прочно фиксирован к наружной стенке грыжевого мешка. Незаращение влагалищного отростка брюшины может быть односторонним или двухсторонним, полным или частичным. У мальчиков незаращение встречается гораздо чаще, а с возрастом у мужчин намного реже. Справа незаращение бывает гораздо чаще, чем слева.

‰ У женщин косые грыжи формируются несколько иначе. Влагалищный отросток брюшины (нукков канал) проходит в передней брюшной стенке, образуя паховый канал. Гораздо позже яичники, направляемые круглой связкой матки, подходят к паховому каналу. Круглая связка проходит через паховый канал рядом с нукковым

дивертикулом сзади, сверху в большую губу и окружающие ткани. Нукков дивертикул к моменту рождения в некоторых случаях остается полностью или частично незаращённым и может служить местом для выхождения врождённых косых паховых грыж.

• Приобретённая паховая грыжа образуется, когда под влиянием различных воздействий на область наружной паховой ямки, при полном заращении влагалищного отростка брюшины и слабости тканей, образующих глубокое отверстие пахового канала, возникают условия для его расширения, растяжения и формирования грыжевого мешка с выхождением внутренних органов.