КОСЫЕ И ПОПЕРЕЧНЫЕ ЛАПАРОТОМИИ

Косые разрезы с анатомической точки зрения более целесообразны, по сравнению с продольными, поскольку:

• меньше повреждают мышцы передней брюшной стенки;

• почти или совсём не повреждают нервы передней брюшной стенки;

• косые разрезы идут по линии, соответствующей направлению сокращения косых мышц живота, тогда как вертикальные разрезы пересекают эти линии под прямым углом.

Показания. Косые разрезы предназначены преимущественно для доступа к отдельным органам брюшной полости (печень, жёлчный пузырь, селезёнка, червеобразный отросток и др.). Поперечные разрезы обеспечивают удобный доступ к органам брюшной полости, однако их реже применяют ввиду: трудностей при сшивании пересечённых прямых мышц; возможного их расхождения (рис. 12-8).

Преимущества. После поперечных разрезов расхождение швов и возникновение послеоперационных грыж наступает реже, чем при вертикальной лапаротомии. Это относится и к случаям, когда рана заживает вторичным натяжением.

Недостатки. Проведение поперечных разрезов требует значительно большего времени, чем проведение вертикальных разрезов.

КОСАЯ ПЕРЕМЕННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ (ДОСТУП МАК-БАРНИ–ВОЛКОВИЧА–ДЬЯКОНОВА)

При этих разрезах мышцы передней брюшной стенки не пересекают, а разъединяют вдоль волокон. Таким образом, разъединительные линии в различных слоях разреза идут в косых направлениях друг к другу.

Показания. Применяют при точно установленном диагнозе и в случаях, когда операцию производят на ограниченном участке брюшной полости. Данный вид лапаротомии чаще всего используют при аппендицитах, илеостомии и сигмоидостомии.

Техника. Разрез проводят паралельно паховой связке на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

Причем 1/3 разреза находится выше, а 2/3 — ниже этой линии (рис. 12-9, а), за исключением верхнего угла операционной раны.

Рассекают кожу и подкожную клетчатку с поверхностной фасцией. Глубже по ходу волокон рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, а в верхнем углу раны — и саму мышцу (рис. 12-9, б). Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигают тупо по ходу волокон (рис. 12-9, в) и входят в предбрюшинную клетчатку. Париетальную брюшину вскрывают в косом направлении по ходу кожного разреза. Слепая кишка, как правило, лежит прямо в области разреза.

Преимущества. Переменная лапаротомия удобна тем, что после неё не нарушается анатомическая целостность мышц, их трофика и иннервация.

Недостатки. Даёт ограниченный доступ.