Интрамедуллярный остеосинтез

В последнее время появились комбинированные (металлополимерные и полимерные) фиксаторы. При интрамедуллярном остеосинтезе стремятся получить стабильное соединение костных отломков, освобождающее больного от послеоперационной гипсовой иммобилизации. Однако при ортопедических операциях это не всегда удаётся, так как часто приходится сочетать интрамедуллярный остеосинтез с экстрамедуллярной костной пластикой, обычно сопровождающейся дополнительной внешней фиксацией конечности.

Интрамедуллярные фиксаторы отличаются по форме, длине и конструктивным параметрам.

Это зависит от назначения фиксатора и возлагаемой на него роли. По форме и назначению их можно разделить на фиксаторы в виде штифта или винта, компрессионные и некомпрессионные фиксаторы. По форме сечения различают трёхлопастные, круглые, трёхгранные полые, штыковидные и уплощённые штифты (рис. 4-111).

Все эти конструкции после сращения кости подлежат удалению, то есть требуется ещё одна операция, в большинстве случаев достаточно простая, но иногда переходящая в серьёзное вмешательство. Это послужило основанием для разработки штифтов, со временем подвергающихся рассасыванию с выведением продуктов распада из организма естественным путём. Эти штифты применяют в клинической практике, однако после такого остеосинтеза необходима гипсовая иммобилизация. Принцип интрамедуллярного остеосинтеза сводится к сопоставлению отломков кости и скреплению их фиксатором, введённым в костномозговой канал. Проще всего это осуществить при операции на бедренной (через область большого вертела) и локтевой (через локтевой отросток) костях.

На других костях для проведения фиксатора приходится производить в кости боковую перфорацию и через отверстие вводить уже не ригидный, а упругий фиксатор типа штифта Богданова или (при межвертельных и подвертельных переломах) Эндера.

Интрамедуллярный остеосинтез предполагает введение в костномозговой канал металлических штифтов, прочно фиксирующих костные отломки (рис. 4-112).

Техника. Разъединив костные фрагменты в области ложного сустава и обработав их концы, подбирают штифт соответствующих диаметра и длины. Затем ретроградным путём в костномозговой канал проксимального отломка (примером служит остеосинтез бедра) вводят металлический проводник и перфорируют им большой вертел. Над концом проводника рассекают мягкие ткани и, установив на него штифт, забивают последний в

проксимальный отломок. После сопоставления фрагментов штифт забивают и в дистальный отломок. Чаще при остеосинтезе бедра штифт вводят ретроградно, то есть сначала его забивают в проксимальный фрагмент снизу вверх (его конец выходит в мягкие ткани выше большого вертела), а после сопоставления отломков забивают его в обратном направлении в дистальный фрагмент. Большинство фиксаторов создаёт устойчивое соединение фрагментов костей за счёт соответствия диаметров фиксатора и костномозгового канала, то есть плотного прилегания штифта к стенкам канала. Недостаток такого остеосинтеза —необходимость проведения 2 операций: введение штифта и его извлечение после консолидации перелома.