ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА РАН КОНЕЧНОСТЕЙ

Важнейшими задачами хирургического лечения ран являются создание в них условий, неблагоприятных для развития микроорганизмов, устранение всех факторов, мешающих очищению раны и регенерации тканей.

Обработка ран производится только антисептиками, настойка йода эффективна лишь при небольших поверхностных ранах — так называемых микротравмах. В то же время применение антибиотиков и химиопрепаратов с целью профилактики развития инфекции в ране не заменяет первичную хирургическую обработку раны.

При первичной хирургической обработке раны иссечение ее краев в пределах здоровых тканей сочетают с рассечением. Раневой канал на всем протяжении подвергается обработке и ревизии (рис. 160).

При сочетанных ранениях, когда повреждаются сосуды, нервы, кости, первичную хирургическую обработку раны производят в определенной последовательности. После иссечения нежизнеспособных тканей останавливают кровотечение: мелкие сосуды лигируют, крупные на время захватывают зажимами. При оскольчатом переломе костей удаляют свободные, потерявшие связь с надкостницей осколки и производят остеосинтез, затем сшивают сухожилия мышц.

При повреждении крупных сосудов вены чаще лигируют, а концы артерий сшивают.

С поврежденным нервом поступают в зависимости от состояния мягких тканей, степени их разрушения. Первичный шов нерва в ране накладывают, если есть возможность создать для нерва ложе из неповрежденных тканей.

После первичной хирургической обработки рану послойно зашивают, конечность иммобилизуют на сроки, необходимые для консолидации кости, регенерации нерва или прочного срастания сухожилий. Огнестрельные раны в военных условиях нельзя ушивать после первичной обработки из_за опасности развития анаэробной

инфекции.

При сочетанных ранениях должно быть обращено внимание на сшивание однородных тканей и их топографию. Описаны случаи сшивания центрального конца нерва с периферическим концом сухожилия, концов нервов бок в бок и другие ошибки.

Обработка ран при проникающих ранениях сустава состоит из иссечения мягких тканей, включая края раны суставной капсулы. После этого в сустав вводят антибиотики и суставную капсулу ушивают кетгутовыми швами. Если невозможно радикально удалить разрушенные ткани, то ушивают только суставную капсулу.

Рану мягких тканей не зашивают, а рыхло тампонируют. При первично отсроченном шве рану прошивают нитями, которые завязывают только после того, как устранена опасность инфекции.

При лечении сложных, трудно доступных для дренирования нагноившихся ран в настоящее время с успехом применяют метод постоянной аспирации и длительного орошения антисептическими растворами и протеолитическими ферментами.

2.Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, шов Пирогова-Черни, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука. См.билет №8