Оперативное лечение низких форм атрезии

В случаях прикрытого заднепроходного отверстия, когда просвет кишки отделён от наружной среды тонкой плёнкой, производят простое крестообразном иссечении этой пленки. Этого бывает достаточно, чтобы в последующем окончательно сформировался заднепроходной канал и в полном объёме восстановилась функция прямой кишки.

При атрезии заднепроходного канала без свища выполняют промежностную проктопластику по типу операции Диффенбаха в модификации Лёнюшкина. Цель операции — проведение анопластики с восстановлением физиологической функции вновь созданного заднего прохода (рис. 14-80).

Техника. Производят крестообразный разрез над центром сфинктера с образованием 2–4 маленьких кожных лоскутов. Последние отводят в стороны за лигатуры-держалки и обнажают волокна наружного сфинктера. В центральную часть мышцы вводят конец сосудистого зажима с сомкнутыми браншами, а затем, медленно раздвигая их, расширяют сфинктер, формируя заднепроходной канал.

После обнаружения слепого конца прямой кишки начинают его выделение и мобилизацию.

На данном этапе необходимо попасть в центр петли лонно-прямокишечной мышцы. Мобилизацию передней, боковой и задней стенок прямой кишки лучше проводить под контролем металлического катетера, предварительно введёного в мочеиспускательный канал у мальчиков (или тонкого бужа, введённого во влагалище у девочек). Мобилизацию прекращают когда конец кишки прямой кишки выступает за пределы кожного разреза на 2,5–3 см.

В отличие от способа Диффенбаха, Лёнюшкин предложил не подшивать края кишки к краю кожного разреза и оставить избыток кишки свободно висящим. Выведенную прямую кишку подшивают за наружную оболочку к наружному сфинктеру заднего прохода или к мышцам тазового дна, а кожные лоскуты фиксируют к культе выведенной кишки.

Оставление дистального отдела прямой кишки свободным препятствует расхождению краёв раны и последующему рубцеванию заднего прохода. Избыток прямой кишки отсекают через 14–15 дней. За этот срок от кожных лоскутов на культю нарастает кожная муфта, последнюю используют в дальнейшем для окончательной анопластики. С этой целью производят циркулярный разрез по краю муфты до слизистой оболочки выступающей культи. Затем слизистую оболочку отсепаровывают вглубь на 1,5–2 см и пересекают. Край слизистой оболочки узловыми швами сшивают с предварительно иссечёнными краями муфты, в результате чего она в последующем несколько вворачивается внутрь заднепроходного канала.

В данной модификации вновь образованное заднепроходное отверстие анатомически приближается к нормальному, а благодаря созданной кожной части заднепроходного канала сохраняются лучшая чувствительность и произвольный контроль за дефекацией.

При тяжёлом общем состоянии накладывают противоестественный задний проход на проксимальную часть сигмовидной кишки, в дальнейшем (через несколько месяцев) производят второй этап вмешательства — проктопластику и устранение противоестественного заднего прохода.