ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Плечевой сустав (articulatio humeri; рис. 2 - 7) образован головкой плечевой кости (caput humeri) и суставной впадиной лопатки.

Топография плечевого сустава; вид спереди.

1 — caput humeri;

2 — capsula articularis;

3 — labrum glenoidale;

4 — v. cephalica;

5 — m. pectoralis minor;

6, 13 — caput breve m. bicipitis brachii и m. coracobrachialis;

7 — m. subscapularis;

8 —m. pectoralis major;

9 — n. musculocutaneus;

10 — n. radialis;

11 — n. axillaris;

12 — a. axillaris;

14 — a. et v. circumflexa humeri poster iores;

15 — a. etv. circumflexa humeri anteriores;

16 —vagina synovialis intertubercularis;

17 —collum anatomicum;

18 — m. deltoideus;

19 — tendo capitis longi m. Bicipitis brachii.

Суставная капсула (capsula articularis) состоит из наружной фиброзной оболочки (tunica fibrosa) и внутренней синовиальной оболочки (tunica synovialis), продуцирующей синовиальную жидкость. Суставная капсула на лопатке фиксируется к суставной губе (labrum glenoidale), окружающей суставную впадину, таким образом, что подсуставной бугорок оказывается вне, а надсуставной бугорок в полости сустава вместе с прикрепляющимся к нему сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча. На плечевой кости суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке (collum anatomicum), оставляя вне полости сустава большой и малый бугорки плечевой кости.

Фиброзная оболочка суставной капсулы имеет более плотные участки сверху, снизу и медиально, которые именуются суставно-плечевыми связками (ligg. glenohumeralia).

Суставная капсула укреплена сверху клювовидно-плечевой связкой (lig. coracohumerale), спереди — сухожилием подлопаточной мышцы (tendo m. subscapularis), сзади —сухожилиями надостной, подостной и малой круглой мышц (tendo m. supraspinati, infraspinati et teretis minoris). Клювовидно-плечевая связка тянется от клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости. Сухожилие подлопаточной мышцы срастается с передней поверхностью фиброзной оболочки суставной капсулы. Сухожилия надостной (m. supraspinatus), подостной (m. infraspinatus) и малой круглой мышц (m. Teres major) срастаются с задней поверхностью суставной капсулы.

Суставная капсула образует снизу подмышечный заворот (recessus axillaris), более выраженный при приведении плеча. Этот участок суставной капсулы не укреплён мышцами, что предрасполагает к возникновению нижних вывихов плеча. Спереди суставная капсула сообщается с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis), расположенной между шейкой лопатки, клювовидным отростком и сухожилием подлопаточной мышцы. В области межбугорковой борозды синовиальная оболочка суставной капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina sinovialis intertubercularis), доходящее до уровня хирургической шейки плечевой кости и являющееся синовиальным влагалищем сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При гнойном воспалении плечевого сустава прорыв гноя происходит чаще всего через наименее прочные участки суставной капсулы — подсухожильную сумку подлопаточной мышцы или через межбугорковое синовиальное влагалище.

Над плечевым суставом в виде плотной треугольной пластинки проходит клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale), которая вместе с клювовидным отростком и акромионом составляют свод плеча, защищающий плечевой сустав сверху и препятствующий отведению плеча выше горизонтальной плоскости. Подъём руки выше горизонтальной плоскости возможен только при перемещении лопатки.

Плечевой сустав относят к шаровидным суставам; в нём осуществляются следующие движения — сгибание (flexio), разгибание (extensio), приведение (adductio), отведение (abductio), вращательные (rotatio) и круговое (circumductio) движения.

Топография плечевого сустава; вид сзади.

1 — m. supraspinatus;

2 — acromion;

3 — m. infraspinatus;

4 — tendo capitis longi m. bicipitis brachii;

5 — caput humeri;

6 — m. deltoideus;

7 — collum anatomicum;

8 — m. teres minor;

9 —collum chirurgicum;

10 — n. radialis;

11—a. collateralis radialis;

12 — caput longum m. tricipitis brachii;

13 —n. cutaneus brachii lateralis;

14 — a.circumflexa humeri posterior;

15 —n. axillaris;

16 — capsula articularis;

17 — labrum glenoidale.

Плечевой сустав новорождённого. Кости, образующие плечевой сустав новорождённого, имеют хрящевое строение. Угол между головкой и телом плечевой кости больше, чем у взрослых (170° и 140° соответственно). Особенность плечевого сустава у новорождённых — недоразвитие суставных поверхностей и суставной губы, в результате чего они менее конгруентны, чем у взрослых. Суставная капсула плотная, натянутая и лишь в области подмышечного заворота образует складки; прикрепляется к анатомической шейке выше границы эпифизарного хряща.

Вывихи плеча (рис. 2 - 8, 2 - 9). Из всех вывихов чаще всего встречаются вывихи плеча, что объясняют большим объёмом движений в суставе, а также малой площадью и глубиной суставной впадины. Клювовидный отросток, акромион и клювовидно-акромиальная связка препятствуют перемещению головки плечевой кости вверх, поэтому при вывихах плеча наблюдают смещение головки вперёд под клювовидный отросток (чаще всего), вниз к латеральному краю лопатки или назад под акромиальный отросток или даже в подостную ямку. При вывихах плеча дельтовидная область деформируется, резко выступает акромиальный отросток лопатки, под которым отмечают западение мягких тканей из-за отсутствия на месте головки плечевой кости.

2.Хирургическая анатомия желудка, особенности его формы и положения у новорожденных. Сергиенко стр.811