Ошибки и опасности

Одна из достаточно частых причин, приводящих к формированию порочной (конической) культи, — недостаток мягких тканей, возникающий вследствие высокого отсечения тканей без учёта сократимости или гнойного процесса в ране. Избежать высокого отсечения мягких тканей можно при соблюдении указанных выше точных расчётов при выкраивании лоскута или противопоказании к глухому шву. Во втором случае важную роль играет щадящее обращение с тканями во время операции. Особое внимание необходимо уделить

тщательному гемостазу.

При обработке кости нельзя удалять надкостницу более чем на 0,2–0,3 см от места распила. В противном случае в результате нарушения метаболизма кости возможно образование концевых (кольцевых) секвестров, что приводит к необходимости оперативного вмешательства (удаления секвестров или реампутации). При сохранении обрывков надкостницы на конце кости образуются костные шипы — остеофиты. Такому разрастанию костного вещества также способствует раневой инфекционный процесс.

В настоящее время существуют следующие возможности формирования ампутационной культи: прикрытие костного опила кожно-мышечными, кожно-фасциальными, фасцио-пластическими и тендопластическими лоскутами. В некоторых случаях для повышения опорной способности культи применяют костную пластику.

2.Хирургическая анатомия слепой кишки и червеобразного отростка. Оперативные доступы к червеобразному отростку, техника аппендэктомии. См.билет№19

Билет №28

1.Н.И.Пирогов и начало асептики в России.

2.Хирургическая анатомия прямой кишки. Сергиенко стр.1066

ПРЯМАЯ КИШКА

Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) переходит в прямую (rectum) в полости таза, на уровне третьего крестцового позвонка, где прямая кишка приобретает сплошной продольный слой мышечной оболочки в отличие от лент ободочной кишки (taeniae coli).

В прямой кишке (рис. 13-22) различают надампулярную часть (pars supraampullaris recti), наиболее широкую часть — ампулу (ampulla recti), а также заднепроходной канал (canalis analis). Надампулярная часть и ампула прямой кишки расположены в полости таза, а заднепроходной канал располагается ниже диафрагмы таза, то есть в промежности. Прямая кишка образует изгиб во фронтальной и два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый (flexura sacralis), повторяющий форму тазовой поверхности крестца, и промежностный (flexura perinealis), огибающий копчик и своей вогнутой поверхностью направленный вниз и назад.