ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ

В тех случаях, когда необлитерированной остается только периферическая часть одного из эмбриональных протоков, возникает неполный свищ пупка (рис. 12-106). Неполные свищи наблюдаются значительно чаще полных.

Диагноз. Обычно у ребенка имеется длительно не заживающая пупочная ранка, отделяемое которой пачкает бельё, пелёнки. При осмотре на дне пупочной ямки обнаруживают небольшой участок бледных грануляций, среди которых различают точечное свищевое отверстие. При надавливании на околопупочную область из свища появляется капелька серозной или серозно-гнойной жидкости. Для изучения направления свищевого

хода проводят осторожное зондирование пуговчатым зондом. Обычно протяженность свищевого хода не превышает 2–3 см. Если ход тянется по направлению к лону, скорее можно думать о неполном свище урахуса. Зонд, введенный в свищ и идущий в глубь брюшной полости, указывает на незаращённый пупочно-кишечный проток (ductus omphaloentericus). Направление и длину свища можно установить с помощью фистулографии.

Лечение. При неполных свищах пупка придерживаются выжидательной тактики. Большая часть их самостоятельно закрывается к 11–12 мес жизни. Операция показана в возрасте после 1 года и заключается в иссечении свища на всём протяжении, желательно без вскрытия брюшной полости. Обязательно удаляют ткани, образующие дно пупка, с последующим ушиванием изнутри кетгутом.

Лечение оперативное. Ему предшествуют меры по ликвидации воспаления и мацерации кожи в области пупка (туалет кожи, частая смена повязок, смазывание кожи пастой Лассара, бриллиантовой зеленью).

 

 

Билет №21

1.Операции на кровеносных сосудах: перевязка, шов, протезирование, аутогомопластика. Сергиенко стр.229

ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ

Операции на артериальных, венозных и лимфатических сосудах составляют крупный раздел современной хирургии и во многих случаях бывают органосохраняющими. Вот почему каждый врач, а тем более начинающий хирург, должен быть вооружён знанием топографической анатомии кровеносных сосудов и основных оперативных приёмов, служащих для остановки кровотечения и восстановления кровоснабжения.

Современный этап сосудистой хирургии характеризуется широкими диагностическими возможностями, обусловленными появлением совершенной (селективной) вазографии с определением скорости, объёма кровотока и уровня окклюзии, применением ультразвуковых, радиоизотопных и томографических методов, а также разработкой различных видов и способов протезирования и шунтирования артерий и вен. Большим достижением следует считать развитие микрохирургии, позволяющей восстанавливать кровоток даже в сосудах диаметром 0,5–3 мм.

История сосудистой хирургии начинается с глубокой древности. С именами Антилуса и Филагриуса (III–IV вв.) связаны классические способы операций при аневризмах сосудов.

Амбруаз Паре в XVI веке первым произвёл перевязку артерий на протяжении. В 1719 г. Л. Гейстер предложил способ изолированной перевязки артерий и вен, а в 1793 г. Дешан сконструировал специальную иглу для проведения лигатуры под кровеносный сосуд, позже получившую название «иглы Дешана». Первым хирургом, сшившим сосудистую стенку, был Хелоуэл (1759), а разработка современного сосудистого шва принадлежит американцу А. Каррель (1904).