ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ПО А.В. ВИШНЕВСКОМУ

Вагосимпатическая блокада имеет целью предупреждение или купирование развивающегося плевропульмонального шока, возникающего при ранениях грудной клетки и сложных операциях на органах грудной полости.

Техника. Больной лежит на спине. Голову поворачивают в противоположную сторону и, определив на шее место перекрёста заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной (рис. 8-16, а), хирург ставит указательный палец левой руки тотчас над этим перекрёстом и производит постепенное сильное давление на мягкие ткани, пока отчётливо не ощутит переднюю поверхность шейной части позвоночника. Этот приём позволяет отвести кнутри сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи. Не ослабляя давления, у верхушки указательного пальца хирург образует кожный новокаиновый желвачок (рис. 8-16, б). Затем вкалывают иглу и медленно продвигают её по пальцу в направлении передней поверхности позвоночника, производя одновременно инъекцию 0,25% р-ра новокаина в объёме 40–50 мл (рис. 8-16, в). Когда игла упрётся в позвоночник, давление пальцем прекращают. Распространяясь в виде ползучего

инфильтрата по предпозвоночной фасции (f. prevertebralis), раствор новокаина вступает в контакт с эпиневрием блуждающего и симпатического, а нередко и диафрагмального нервов (n. phrenicus). Сняв шприц, исследуют иглу на предмет наличия крови.

Показатели правильно произведённой блокады — гиперемия лица и белочной оболочки глаза, а нередко и положительный синдром Клода Бернара–Хорнера (сужение зрачка, сужение щели век и западение глазного яблока).

Топография шейной части симпатического ствола

(по А. С. Вишневскому и А. Н. Максименкову).

1 — gl. parotis; 2 — v. jugularis interna;

3 — gl. submandibularis; 4 — m. mylohyoideus;

5 — m. hyoglossus; 6 — n. hypoglossus;

7 — n. laryngeus superior; 8 — a. lingualis;

9 — m. thyrohyoideus; 10 — a. carotis externa;

1 1—a. carotis interna;

12 — a. thyroidea superior;

13, 29 — m. omohyoideus;

14 —radix superior ansae cervicalis;

15 — m. sternothyroideus;

16 — m. sternohyoideus;

17, 35 — radix inferior ansae cervicalis;

18 — ganglion cervicale medium trunci sympathici и

a. thyroidea inferior;

19 — ganglion vertebrale и a. vertebralis;

20 — m. longus colli;

21 — ganglion cervicothoracicum (stellatum);

22 — ansa subclavia; 23 — a. subclavia;

24 — m. scalenus anterior; 25 — n. phrenicus;

26 — a. transversa colli; 27 —n. subclavius;

28 — plexus brachialis; 30 — m. trapezius;

31 —m. scalenus posterior; 32 — m. scalenus medius; 33 — a. cervicalis ascendens;

34 — m. levator scapulae; 36 — plexus cervicalis;

37 — ganglion cervicale superius trunci sympathici;

38 —m. sternocleidomastoideus.