Кованов стр.288

В зависимости от уровня повреждения или места введения лекарственных средств общая сонная артерия может быть обнажена между нож_ ками грудино_ключично_сосцевидной мышцы, в лопаточно_трахеальном треугольнике книзу от лопаточно_подъязычной мышцы и в сонном треугольнике выше этой мышцы.

Обнажение общей сонной артерии между ножками грудино_ключично_сосцевидной мышцы. Разрез кожи, подкожной клетчатки, а внизу и подкожной мышцы шеи производят вдоль наружного края грудиннбй ножки грудино_ключично_сосцевидной мышцы длиной 6—7 см. По желобоватому зонду вскрывают вторую фасцию шеи и отодвигают к ключице горизонтальную ветвь наружной яремной вены. Так же по желобоватому зонду рассекают и третью фасцию шеи, сращенную с общим фасциальным влагалищем сосудисто_нервного пучка шеи. Чтобы выделить общую сонную артерию, грудинную ножку грудино_ключично_сосцевидной мышцы отодвигают кнутри, а внутреннюю яремную вену — кнаружи.

Обнажение общей сонной артерии в лопаточно_трахеальном треугольнике. Разрез кожи, подкожной клетчатки и platysma длиной 5—6 см книзу от уровня нижнего края щитовидного хряща производят вдоль переднего края грудино_ключично_сосцевидной мышцы. По желобоватому зонду вскрывают переднюю стенку фасциального футляра этой мышцы и оттягивают ее кнаружи. Таким же образом вскрывают заднюю стенку фасциального футляра грудино_ключично_сосцевидной мышцы, сращенную с третьей фасцией, и стенку общего фасциального влагалища сосудисто_нервного пучка. Сосуды обнажаются после того, как лопаточно_подъязычную мышцу оттягивают кнаружи, а грудино_подъязычную мышцу вместе с боковой долей щитовидной железы — кнутри.

Обнажение общей сонной артерии в сонном треугольнике (рис. 183). Разрез кожи, подкожной клетчатки и platysma длиной 5—6 см ведут от уровня верхнего края щитовидного хряща вниз вдоль переднего края грудино_ключично_сосцевидной мышцы; наружную яремную вену рассекают между двумя лигатурами. После вскрытия передней стенки фасциального футляра грудино_ключично_сосцевидной мышцы ее отодвигают кнаружи. Между грудино_ключично_сосцевидной и лопаточно_подъязычной мышца_ ми кверху от сонного бугорка, пальпируемого на поперечном отростке VI шейного позвонка, осторожно по желобоватому зонду вскрывают заднюю стенку футляра грудино_ключично_сосцевидной мышцы вместе с общим фасциальным влагалищем сосудисто_нервного пучка.

Артерию тупо выделяют из паравазальной клетчатки, отделяют от проходящей по ее передней стенке г. superior ansae cervicalis из п. hypoglossus, от блуждающего нерва, идущего вдоль задненаружной стенки артерии и от симпатического ствола, расположенного кзади *и кнутри.

При ранениях общей сонной артерии в настоящее время накладывают сосудистый шов или производят пластику — замещение дефекта ствола артерии. Однако иногда (по жизненным показаниям) приходится перевязывать периферический и центральный концы артерии, например в инфицированной ране. Перевязка общей сонной артерии приводит к размягчению участков головного мозга (до 30 % по данным опыта Великой Отечественной войны).

 

Обнажение общей сонной (а) и язычной (б) артерий.

а: 1 — щитоподъязычная мышца;

2 — верхнее брюшко лопаточно_подъязычной мышцы;

3 — щитовидная железа;

4 —поверхностная (первая) фасция шеи и подкожная мышца шеи;

5 — собственная (вторая) фасция шеи;

6 — сосудисто_нервное влагалище, образованное внутришейной (четвертой) фасцией шеи;

7 — общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена;

8 — грудино_ключично_сосцевидная мышца и ее футляр, образованный собственной (второй) фасцией шеи;

9 — верхний корешок шейной петли (нисходящая ветвь подъязычного нерва — XII пара);

10 —верхние щитовидные артерия и вена;

б: 1 — поднижнечелюстная слюнная железа;

2 — собственная (вторая) фасция шеи;

3 — подъязычно_язычная мышца;

4 — язычная вена;

5 — заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычная мышца;

6 — лицевая вена;

7 — поверхностная (первая) фасция шеи и подкожная мышца шеи;

8 — занижнечелюстная вена;

9 — подъязычный нерв (XII пара); язычная артерия взята на лигатуру.

Топографо-анатомическое обоснование шейно вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому.