Посттравматическиестрессовые расстройства у медиков

Посттравматические стрессовые расстройства возникают не только у непосредственных участников травмирующих событий - солдат, спецназовцев, жертв насилия, заложни­ков, но и у медицинских работников, оказывающих по­мощь пострадавшим (Кикелидзе З. И, 2001). Специальное обследование медсестер, побывавших на войне, показало, что и через много лет после этого у всех имелись проявле­ния ПТСР, причем у 25% в тяжелой, у 75% в средней и слабой степени (Norman В., 1988) В течение 2-3 лет после войны медсестры отмечали навязчивые воспоминания, фан­тазии и сновидения о военных событиях Они стремились избегать встреч с участниками войны, особенно с инвали­дами, разговоров и фильмов о войне и насилии При нали­чии крепкой фронтовой дружбы и симпатий к фронтовикам имелась тенденция к отчуждению, потому что все контакты оживляли тяжелые военные переживания и вызывали де­компенсацию соматических и психических заболеваний.

Психические нарушения появляются даже у людей, жи­вущих в соседних с воюющими регионах Информация об убийствах, террористических актах и экологических катаст­рофах у соседей способствует учащению тревожных состоя­ний, соматических заболеваний, случаев агрессивного по­ведения, обострению хронических психических болезней. Через несколько лет отмечается увеличение количества боль­ных с психоорганическим синдромом. Участники войн - победители, оставшиеся живыми и физически невредимыми, очень часто имеют такие же пси­хические посттравматические расстройства, как и побеж­денные. Профилактика таких расстройств - запрет войн под кон­тролем международных организаций.

РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ (F43. 2)

В тех случаях, когда стрессовые события не достигают степени острой катастрофы, угрожающей жизни человека, а распространяются на его микросоциальное окружение, например, человек становится беженцем, безработным, ни­щим, бездомным, сиротой и т. п., также возникает психотравмирующий информационный дефицит.

Самый частый пример в настоящее время - невыплата зарплаты. Все, в том числе работодатели, знают о том, что без денег жить невозможно. Каждый день человеку нужны продукты, моющие средства, необходимо оплачивать про­езд на транспорте, коммунальные услуги и т. д. При невы­платах зарплаты возникает чувство опасности, потому что реальна перспектива ухудшения качества жизни с экономией на питании и одежде, с вынужденным отказом в удов­летворении многих потребностей и т. д. А если в семье есть дети или больные, которым необходимы лекарства?

Самым скверным чувствам, вызываемым безденежьем, сопутствует информационный дефицит - неизвестно, ког­да выдадут деньги и какую часть от заработанного. Нет га­рантии в том, что деньги вообще дадут. Обманывают слиш­ком часто. У миллионов людей часто возникают вопросы: Как жить дальше? Когда прекратится это издевательство?

Усиливают тяжесть страданий моральные травмы. Люди знают, что деньги в стране есть и в большом количестве, но только не для тех, кто трудится. Известно, что за грани­цу ежегодно нелегально вывозятся десятки миллиардов дол­ларов. Почему одна категория - "равноправные" граждане демократической страны - обеспечены бюджетными день­гами для удовлетворения всех потребностей тела и души, на работе и дома, а другая - законопослушные граждане - не может получить даже прожиточного минимума. Если введен прожиточный минимум для большинства населения страны, то почему нет прожиточного максимума для меньшинства? Почему есть средства на комфортное содержание аппарата управления, на пышные празднества, а на зарплату трудя­щимся - нет? Почему находятся деньги на строительство развлекательных заведений, на роскошные подсветки и гир­лянды, а на ремонт, освещение и обогрев домов рядовых граждан нет? Эти вопросы формируют дефицит информа­ции и представления об угрозе жизни, т. е. хронический стресс, разрушающий здоровье миллионов людей.

Мудрые люди в первую очередь предупреждают страда­ния, а затем позволяют себе удовольствия. Качество нашей жизни зависит от моральных и профессиональных качеств тех, кто стоит у власти. Мы должны это осознать и не са­моустраняться в те моменты нашей жизни, когда от нашего выбора что-то зависит.

Среди моих пациентов до сих пор немало тех, кто поте­рял большие суммы в финансовых "пирамидах" и при сме­не денег. Кто-то планировал купить квартиру, кто-то - со­здать семью, но после величайшего и безнаказанного обмана они остались без жилья, перспектив создать семью, ста­ли пожизненными пациентами психиатров.

Профилактика такого стресса каждому человеку понятна. Она должна обеспечиваться демократическим государствен­ным аппаратом, однако существующий государственный ап­парат с этой функцией справляется не в полной мере. Это представляет угрозу и дефицит информации, т. е. вызывает стресс у законопослушных граждан.

Часто расстройства адаптации развиваются у молодежи, выпускников школ: нет финансовых средств для поступле­ния в вуз, нет работы, доходов, жилья, отсутствует воз­можность создать и содержать семью. На государственных предприятиях зарплата низкая, на обустройство не зарабо­таешь, в частных фирмах обещают высокую зарплату, но ее часто не выплачивают. Молодые люди не в состоянии удов­летворить свои жизненные потребности. Они приходят к вы­воду, что своей стране не нужны, что у них нет будущего. Чтобы отвлечься от тягостных переживаний, многие начи­нают употреблять алкоголь или наркотики.

В подобных жизненных кризисах даже у совершенно здо­ровых людей появляются психические и соматические рас­стройства. Они развиваются в течение месяца после дезадаптирующего события и сохраняются от 6 месяцев до 2 лет, в неблагоприятных ситуациях - всю жизнь.

 

Симптомы расстройства адаптации

У людей, оказавшихся в тяжелых кризисных ситуациях - без денег, работы, жилья и т. п., как правило, выявляются депрессия, тревога и фобии, реакция горя, вспышки агрес­сии. Эти симптомы в большей или меньшей степени сочета­ются и различаются по глубине. Характерны повышенная истощаемость, чувство собственной несостоятельности и уязвимости, неспособности справиться с жизненными про­блемами. Обычно отмечается склонность к драматизации си­туации. Они часто рассказывают, как им плохо из-за того, что они, имея много человеческих и профессиональных до­стоинств, не могут их реализовать.

Люди, не приспособившиеся к жизни, обычно фиксиро­ваны на своих проблемах и посвящают в них других людей, подчеркивая бедственность своего положения. У них сниже­на продуктивность любой деятельности. Несмотря на необ­ходимость много трудиться, они даже при наличии возмож­ности заработать не могут выполнять большие объемы рабо­ты. Это не лень, а проявление повышенной истощаемости вследствие больших затрат энергии на подавление своих про­тестов на несправедливое устройство общества.

У детей раннего детского возраста, оказавшихся в ситуа­циях дезадаптации, наблюдается регресс умственного раз­вития и поведения Наблюдаются утрата навыков опрятнос­ти, возобновление энуреза, сосание пальцев, детская речь и др. У подростков в дезадаптирующих условиях отмечаются снижение интереса к учебе и труду, экспериментирование с курением, алкоголем, наркотиками, появляются асоциаль­ные наклонности: агрессия, лживость, воровство, мошен­ничество и т. п.

У взрослых, лишенных возможности жить в соответствии с их представлениями о справедливом и правильном уст­ройстве общества, учащаются психические и соматические расстройства - тревожность, истощаемость, пониженное настроение, боли и функциональные нарушения со стороны внутренних органов и нервной системы.

Масштабы последствий безработицы показывают резуль­таты исследований, проведенных в США. Рост безработицы на 1% ведет к увеличению числа убийств на 5, 7%, само­убийств - на 4, 1%, заключенных - на 4%, пациентов пси­хиатрических больниц - на 3, 5%. (Кара-Мурза С., 2002).

Тяжесть и длительность клинических проявлений рас­стройств адаптации зависят от уязвимости личности, ее вы­носливости и от социально-материальной помощи.

За все "ошибки" политиков и идеологов народ платит своим психическим и соматическим здоровьем, сокращением про­должительности жизни и рождаемости.

Для профилактики расстройств адаптации необходимы такие реформы в экономике и социальной политике, кото­рые будут отвечать интересам народа, удовлетворять его ма­териальные, социальные и духовные потребности.

Законопослушные граждане должны иметь реальные пра­ва на жилье, труд, образование, лечение, отдых. Зарплата рабочих, инженеров, учителей, врачей и руководителей всех уровней должна соответствовать качеству и количеству за­траченного труда. Значительная разница в размерах зарпла­ты руководителей и рядовых тружеников причиняет послед­ним моральные травмы, вызывает неприязнь к начальни­кам. Такого не допускают правительства цивилизованных стран. Например, в США соотношение доходов 10% населе­ния, получающего самую высокую заработную плату, толь­ко в 5, 6 раза выше доходов 10% населения, имеющего са­мые низкие заработки. В СССР это соотношение составляло 3, 8 (Кара-Мурза С., 2002). Естественно, у российских тру­дящихся возникает желание восстановить справедливость в оплате труда. Руководители осознают, что это для них опас­но, но не знают, когда и как им придется отвечать за при­чиненное зло. Это порождает у них дефицит информации. Таким образом, они сами создают себе стресс: боятся кол­лектива, отдаляются от него, пытаются вносить раскол ин­тригами и манипуляциями с окладами, противопоставляя молодых пенсионерам, мужчин - женщинам, новичков - ветеранам и т. д.

Самым распространенным способом профилактики рас­стройств адаптации у граждан России стало снижение рож­даемости. Лучше не жениться и не иметь детей, чем стано­виться заложником семьи и морально отвечать за ее обеспе­чение, не имея при этом никаких гарантий на достойную зарплату. Высокие цены на продукты и товары для детей стали средством социальной контрацепции. Другая катего­рия граждан не ограничивает себя в удовлетворении сексу­альных потребностей, но отказывается от родившихся детей. Детей, брошенных родителями, в России более 500 000. У них также впоследствии развиваются стрессовые расстрой­ства и нарушения адаптации. Многие из них с 6-8-летнего возраста начинают нюхать клей, ацетон, бензин, краску, через 1, 5-2 года развивается токсическое поражение мозга со снижением памяти и интеллекта, ослаблением внимания и воли. Токсикоманы не смогут учиться, приобрести специ­альность, работать, создать семью...

Материальные богатства у большинства их обладателей вызывают желание отдалиться от людей как от источника опасности уменьшения их доходов. Деньги служат предметом разобщения людей. Духовные богатства, наоборот, людей объе­диняют, ими стремятся поделиться. Отдающий при этом не беднеет, а обретает. Профилактикой расстройств адаптации в масштабах общества является укрепление духовности и нрав­ственности людей. С этих позиций должны осуществляться выбор руководителей и назначение госслужащих. До перехода к рыночным отношениям причин для рас­стройств адаптации было несоизмеримо меньше.