Принципы оказания первой помощи при остром стрессе

По рекомендациям самых авторитетных российских пси­хиатров - академика РАМП, директора Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии Т. Б. Дмит­риевой и зам. директора этого центра по научной работе, профессора Ю. А. Александровского (2002), пострадавших же­лательно удалить из опасной зоны и поместить в знакомую обстановку, обеспечив им покой, тепло, питье, пищу.

Они не должны оставаться в одиночестве и неизвестнос­ти. С ними необходимо общаться, дать им возможность вы­говориться, не перебивать и не торопить, не критиковать, проявить сочувствие.

Пострадавших следует снабжать правдивой информацией о ситуации и их близких, родственниках, о том, что они не брошены и не одиноки. Правительство, государственные служ­бы - МЧС, МВД, ФСБ, СМИ, здравоохранение и др. - предпринимают действенные меры для ликвидации опаснос­ти. Вскоре она будет устранена. Пострадавшим будет оказана вся необходимая помощь. Они смогут восстановить свои силы и вернуться к нормальной жизни.

Желательно избежать фиксации на психической травме. Для этого необходимо направлять мышление и воображение пациентов на ближайшее будущее, создавать положитель­ную перспективу, объяснять, что сами пострадавшие имеют большие ресурсы для восстановления, а при поддержке дру­зей и государства вероятность благополучного исхода опас­ной ситуации значительно повышается.

Нужно добиться того, чтобы у потерпевших максимально снизилось чувство опасности и сложился конструктивный план действий.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (F43. 1)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) воз­никает как отставленная (отсроченная) и (или) затяжная реакция на действие длительного и особо тяжелого стресса. пребывание на войне, в очаге стихийного бедствия или транспортной катастрофы, испытание участи жертвы террора или наблюдателя насильственной смерти, пыток других лю­дей и т п. В таких ситуациях возникает очень много сопут­ствующих причин для психических расстройств - недосыпа­ние, недостаточное и нерегулярное питание, грохот, отсут­ствие подходящей одежды, постели, туалета, водоснабжения, тепла, электричества и другие неудобства. Люди в этих усло­виях все время задают себе вопрос: "Когда это закончится?". Суть его отражает дефицит информации при наличии опас­ности. Положение усугубляется тем, что человек на войне постоянно видит толпы тревожных, куда-то спешащих лю­дей, множество незнакомых лиц, осознает непредсказуемость обстановки, опасность быть убитым и т. д. Как и при остром стрессе, присутствуют угроза жизни и дефицит информации о ситуации. Усугубляют страдания людей моральные травмы - предательство, жестокость, паническое поведение окружаю­щих, неизвестность, изоляция и др.

Самый тяжелый клинический случай из моей практики: в Республиканском реабилитационном центре МЧС нахо­дился двадцатилетний парень, служивший в Чечне. Ему при­шлось участвовать в боевой операции по освобождению заложников. В ходе операции он оказался в одном доме с тер­рористами, которые стреляли в российских солдат. Была ночь. В полной темноте солдат дал автоматную очередь в том на­правлении, откуда в него только что стреляли. И вдруг услышал неистовый детский крик. Оказалось, что терро­рист прикрылся ребенком, и наш пациент, не видя этого, убил его...

В конструкцию представлений солдата о войне, о детях, о самом себе не входила такая ситуация. Он не мог предста­вить себе, что такое вообще может быть и, тем более, с ним. Физически солдат совершенно не пострадал, но душа его разлетелась на куски, как от взрыва. Привычное вос­приятие мира, людей, самого себя разрушилось до основа­ния. "Кто я теперь?", "Как жить?", "Что делать?"

Для солдата это оказалось тяжелейшей психической и моральной травмой, после которой он не смог воевать, дол­го не мог видеть детей и слышать их голоса. Все, что каким-либо образом напоминало детей, сразу оживляло в памяти самый страшный эпизод в его жизни и весь комплекс ду­шевных страданий, пережитых во время стресса.

Меры профилактики и самозащиты от военных стрессов должны существовать. Что мог сделать молодой человек для себя, чтобы не получить тяжелой психической травмы? Что­бы ответить на этот вопрос, необходимо сначала найти от­веты на такие острые вопросы: Кто несет ответственность за развязывание войн в стране?, Кто посылает туда психоло­гически неподготовленных парней?, Кто поможет им вос­становить душевное здоровье?, Кто ответит за гибель де­тей?, Детей должны беречь и защищать взрослые, но они этого не делают.

Самая эффективная профилактика - на уровне государ­ства - решать проблемы мирным путем, не допускать со­здания конфликтных ситуаций между народами, войн, не на­правлять в "горячие точки" морально и физически неподго­товленных солдат и т. д.

Самая распространенная личная профилактика военных стрессов - уклонение от военной службы любым способом и любой ценой.

Для избавления нашего пациента от последствий стресса необходимо было вновь создать конструкцию "Я", людей, окружающего мира, помочь ему обрести смысл жизни, най­ти свое место в обществе, устранить психические и сомати­ческие расстройства, оказать необходимую психологическую, медицинскую, социальную и материальную помощь. Все это очень проблематично.

Симптомы психических расстройств, относящихся к пост­травматическим стрессовым расстройствам (ПТСР), появля­ются по прошествии нескольких дней, недель или месяцев (до полугода), проявляются волнообразно в течение многих лет, иногда всю жизнь.

Распространенность ПТСР довольно высока. Они возни­кают у 95% пострадавших и у 10% свидетелей экстремальных ситуаций. После расстрела Белого Дома в Москве в 1993 г. ПТСР были выявлены у 57, 1% участников гражданского про­тивостояния. У людей, переживших фашистские концлаге­ря, ПТСР наблюдались в 85-100% случаев.

На территории бывшего СССР после множества стрессирующих событий не менее 10 млн. человек имели посттрав­матические стрессовые расстройства. Насколько увеличится их число после захвата заложников в Театральном центре в Москве в октябре 2002 г.?